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cada 2 meses, es recomendación universal para detectar
patógenos de la vía aérea baja de pacientes con fibrosis
quística (FQ). Las exacerbaciones se asocian a la adquisición
de un nuevo microorganismo o a cambios en la densidad
bacteriana de la flora colonizante, por lo que durante éstas,
los cultivos previos y los asociados al episodio mismo, guían
decisiones terapéuticas. La calidad de la muestra es muy
importante, debiendo tener < 10 células epiteliales y > 25
polimorfonucleares x campo.
Material y Método:
Estudio
descriptivo. Se analizaron muestras de secreción traqueal
(ST) y lavado bronquioalveolar (LBA) de pacientes con FQ en
período 2012-2014 en el Hospital Roberto del Río, consignán-
dose datos de calidad y origen de la muestra, incluido cultivo
microbiológico con recuento de colonias.
Resultados:
Se
analizaron 307 muestras de 34 pacientes; 291 de ST, 13 de
LBA. El año 2012 hubo 115 muestras, 104 de ST, 8 de LBA y
3 desconocido; ninguna muestra de calidad óptima, 64 mues-
tras con 1 cepa y 22 con 2 cepas. El año 2013 de 108 mues-
tras, 104 de ST y 4 de LBA; 24 muestras de buena calidad,
81 con 1 cepa, 25 con 2 cepas y 2 muestras con 3. El primer
semestre de 2014, 32/84 (38%) con muestras de buena cali-
dad, 62 muestras con 1, 21 con 2 y 1 con 3 cepas. Del total
de cepas estudiadas 167
S. aureus
(54%), 24
P. aeruginosa
(7,8%) y 43
S. maltophilia
(14%), 73 (23%) de flora comensal.
El resto de cepas identificadas corresponden a bacilos gram
negativos comensales y cándidas. El 84,4% de
S. aureus
sensibles a oxacilina, 54%
P. aeruginosa
multisensibles y
41,8% de
S. maltophilias
sensibles a cotrimoxazol.
Conclu-
siones:
Esta caracterización microbiológica permite conocer
la realidad local, en que destaca predominio de
S. aureus
sensible, siendo el resto de los patógenos característicos de
fibrosis quística de baja prevalencia. Esto podría explicarse
por la poca edad de la población, pero también por la dificul-
tad de obtención y procesamiento de las muestras evidencia-
do por un bajo rendimiento de los cultivos. Es indispensable
la optimización de los protocolos de toma y procesamiento de
muestras, con el fin de facilitar la interpretación clínica. Un
estudio en el tiempo permitiría conocer la edad de coloniza-
ción por cada microorganismo en nuestro país.
CL-11
PRIMER REPORTE DE RESISTENCIA PRIMARIA AL
TRATAMIENTO TUBERCULOSO EN LA REGIÓN DE
LOS RÍOS.
Saldías J., Silva R., Agüero D.,
Mondaca R
.
y Herrera T*. Hospital Base Valdivia, Instituto Medicina
Universidad Austral de Chile. *Directora del Programa
de Control y Eliminación de la Tuberculosis, Ministerio
de Salud.
Historia del caso:
Profesora básica de 29 años procedente
de Santiago, con antecedentes de contacto con abandonados
sociales durante 3 años mientras cursaba secundaria. Poste-
riormente docente de escuela de niños inmigrantes de países
al norte de Chile por cinco años. Llega a trabajar a una escue-
la rural en la comuna de Futrono a comienzos de 2013 pre-
sentando síntomas respiratorios. Cinco meses más tarde se
confirma una tuberculosis pulmonar activa avanzada iniciando
tratamiento primario controlado y supervisado. La mantención
de los síntomas clínicos, falta de regresión radiológica y ba-
ciloscopias positivas hasta el cuarto mes hace plantear una
resistencia primaria. La multidrogo-resistencia (MDR) es
confirmada para rifampicina, isoniacida y pirazinamida en
plazo relativamente breve.
Introducción:
La MDR en Chile
en pacientes vírgenes a tratamiento (VT) es de 3 a 8 casos
anuales en el período 2005-2012 según informe de la OMS.
El contagio ocurre por contacto con pacientes portadores de
resistencia secundaria. Durante los últimos treinta años no se
ha reportado casos de resistencia primaria en la región de Los
Ríos.
Diagnóstico:
Fracaso al tratamiento primario de tuber-
culosis pulmonar por resistencia primaria.
Exámenes:
Imáge-
nes radiológicas pulmonares con múltiples cavernas sin
cambios, baciloscopias persistentemente positivas hasta el
cuarto mes. El cultivo del cuarto mes positivo más de 50 co-
lonias para
Mycobacterium tuberculosis
. Estudio de sensibili-
dad a drogas a concentraciones crecientes informa resisten-
cia a rifampicina, isoniacida y pirazinamida por la técnica
MGIT-Bactec del Instituto de Salud Pública.
Discusión y
Comentario:
Es destacable en este caso la gran demora del
diagnóstico inicial por falta de pesquisa. Confirmada la sos-
pecha clínica de fracaso, es relativamente breve el plazo del
diagnóstico de MDR. La actualización de las Normas de la
Tuberculosis de 2014 permite detectar precozmente la resis-
tencia a drogas por el requerimiento de someter todo cultivo
positivo desde el primer mes de tratamiento a pruebas de
sensibilidad. Durante los últimos años Chile está sometido a
fuertes corrientes migratorias de países de alta prevalencia
de tuberculosis y MDR; sin embargo, la pesquisa oportuna de
los sintomáticos respiratorios y el tratamiento DOTS sigue
siendo clave para evitar un incremento de la MDR.
CL-12
PERFIL DE CITOQUINAS TH1, TH2 Y TH17 DIFIERE
SIGNIFICATIVAMENTE ENTRE CONTACTOS INTRA-
DOMICILIARIOS CON INFECCIÓN TUBERCULOSA
LATENTE, CONTACTOS NO INFECTADOS Y ENFER-
MOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA.
Balcells ME.,
Tiznado C., García P., Peña C., Acuña E.,
Carvajal C., Zegna-Ratá F., Meza P. y Naves R. Ponti-
ficia Universidad Católica de Chile, Hospital San Borja
Arriarán y Universidad de Chile.
Introducción:
Los ensayos de liberación de IFN-γ han sido
aprobados para el diagnóstico de tuberculosis (TB) latente.
No obstante, su valor predictivo de riesgo de desarrollar TB
activa ha sido recientemente cuestionado. El objetivo de este
estudio es identificar nuevos biomarcadores que permitan
distinguir mejor la presencia de infección tuberculosa en con-
tactos.
Material y Método:
Estudio exploratorio realizado a
partir de una cohorte prospectiva de pacientes con TB pulmo-
nar activa (n = 36) y sus contactos intradomiciliarios (> 14
años) determinados como positivos (latentes; n = 22) o nega-
tivos (n = 27) según radiografía de tórax y test de Quantiferon
TB-Gold® a las 8-12 semanas post-exposición. Células mo-
nonucleares de sangre periférica fueron cultivadas en presen-
cia o ausencia de estimulación antigénica específica con pool
de péptidos ESAT6/CFP10 de
M. tuberculosis
. La expresión
de citoquinas Th1, Th2 y Th17 (IFN- γ, IL-2, IL-6, IL-10, IL-13,
IL-17A, IL-12 (p70), TNF-α) y de quimioquinas (IP10, GM-
CSF) se determinó en el sobrenadante de cultivos celulares
estimulados por 72 h mediante un inmunoensayo Multiplex.
Además, se analizó la cinética de expresión de dichas molé-
culas a las 24, 48, 72 y 120 h. Diferencias entre los grupos se
analizaron mediante el test no paramétrico U de Mann-Whit-
ney.
Resultados:
En respuesta a la estimulación antigénica
específica por 72 h, las células de los sujetos con TB latente
expresaron una significativa mayor concentración de las cito-
quinas IFN- γ, IL-2, IL-13, IL-17, IP-10 y GM-CSF en compa-
ración a los individuos con TB activa y contactos negativos.
Notablemente, la expresión de TNF-α e IL-12 discriminó sig-
nificativa y selectivamente entre los sujetos con TB latente y
contactos negativos. El análisis de cinética de expresión
mostró que en respuesta a la estimulación específica, las
células de los individuos con TB latente (n = 8) presentaron
una significativa mayor, más temprana y más rápida expresión
de todas las citoquinas analizadas comparado con los grupos
TB activa (n = 8) y contactos negativos (n = 7).
Conclusio-
nes:
Además de IFN-γ, sujetos con TB latente presentaron,
en respuesta a estimulación antigénica específica, un distin-
tivo patrón de expresión de citoquinas Th1, Th2 y Th17 que
los distingue de contactos sin evidencia de infección tubercu-
losa. Estos hallazgos podrían contribuir al desarrollo de un
mejor biomarcador predictor de riesgo a TB activa pero
ameritan posterior evaluación y confirmación. Financiamiento
Fondecyt Regular #1130600.
resúmenes de comunicaciones libres
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: S 27-S 52