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resúmenes de comunicaciones libres
cl-1 a cl-77
CL-1
TRASPLANTE PULMONAR EN PACIENTES CON
FIBROSIS QUÍSTICA. EXPERIENCIA EN 2 CENTROS.
Melo J.,
Parada MT., Sepúlveda C., Fernández P.,
Salinas M., Gajardo F., Donoso E. y Herzog C. Instituto
Nacional del Tórax, Centro de Trasplante Clínica Las
Condes.
Introducción:
La falla respiratoria avanzada es la principal
causa de muerte en pacientes con Fibrosis Quística (FQ). El
trasplante pulmonar mejora la sobrevida y la calidad de vida
en estos pacientes.
Objetivo:
Describir la experiencia de
pacientes trasplantados con FQ en los 2 principales centros
de trasplante en Chile.
Material y Método:
Revisión retros-
pectiva de registros clínicos de trasplantados pulmonares con
FQ desde julio de 1999 a julio de 2014. Se registraron las
características demográficas, las complicaciones médicas y
quirúrgicas precoces (< 6 meses) y tardías (> 6 meses). Ade-
más de las características microbiológicas y funcionales pre
y post trasplante.
Resultados:
15 pacientes se han trasplan-
tado en dicho período. El 53% de género femenino. Edad
promedio de 21,8 años (13-39) en el momento del trasplante
con IMC promedio de 17,1 (16-19). El 93,3% bipulmonares.
El 60% estaba colonizado por
Pseudomonas aeruginosa
. El
VEF
1
promedio pretrasplante fue 939,2 ml (480-1.760), y de
2.573,6 ml (930-3.800), 2.217,5 ml (1.450-2.850), 2.125 ml
(1.660-2.490) a 1,3 y 5 años postrasplante respectivamente.
Se presentaron 10 episodios de rechazo celular (4 en el 1
er
año). De las complicaciones infecciosas se registraron 15
episodios los primeros 6 meses siendo el 53,3% de origen
bacteriano (5 por
Pseudomonas
); 3 virosis respiratorias, 2
viremias por CMV y 2 bronquitis por
Aspergillus
. Después de
los 6 meses 10 episodios infecciosos fueron registrados: 7 de
origen viral siendo la Influenza A la más frecuente y 3 de ori-
gen bacteriano (2 infecciones por
Pseudomonas
1 TBC).
Mortalidad perioperatoria (< 30 días) fue de 26,6% (4 pacien-
tes); 3 fallecieron por hemorragia y 1 por disfunción primaria
de injerto. De estos, 2 estaban en VMI y 1 con VMNI continua
al momento del trasplante. La sobrevida global (Kaplan-Meier)
al 1
er
, 3
er
y 5
to
año fue de 73,3%; 52,3% y 52,3%
respectivamente. La sobrevida excluyendo las muertes en el
primer mes fue al 1
er
, 3
er
y 5° año de 100%; 71,4% y 71,4%
respectivamente.
Conclusiones:
El trasplante pulmonar es
la opción en pacientes con FQ con falla respiratoria avanzada.
La mortalidad perioperatoria es alta en pacientes muy graves
al momento del trasplante. Las infecciones bacterianas son
frecuentes en los primeros 6 meses; posteriormente las infec-
ciones virales son las predominantes.
CL-2
TRASPLANTE PULMONAR EN PACIENTE CON DAÑO
PULMONAR AGUDO REFRACTARIO. Parada M.,
Lazo
D., Villalabeitia E., Díaz R., Valdés S., Melo J., Clavero
JM. y Blamey R. Centro de Pacientes Críticos y Centro
de Trasplante, Clínica Las Condes.
Introducción:
El soporte vital extracorpóreo (ECMO) ha sido
utilizado como un puente al trasplante en pacientes crónicos
en lista de espera que deterioran severamente. El trasplante
pulmonar como una terapia para paciente adulto en insuficien-
cia respiratoria aguda severa con soporte extracorpóreo
(ECMO) prolongado es anecdótico.
Caso clínico:
Mujer de
23 años, estudiante, que a fines de febrero de 2014 inicia
cuadro de disnea progresiva ingresando en insuficiencia
respiratoria e infiltrados pulmonares a UTI Posta Central, se
descarta compromiso infeccioso viral, bacteriano y micobac-
terias, se inicia estudio autoinmune que posteriormente fue
negativo y recibe 3 bolos de 1 g de metilprednisolona. Por
falla respiratoria catastrófica que no responde a medidas
convencionales (incluido prono) se inicia ECMO y se traslada
a CLC. No responde a terapia ni a ventilación ultraprotectora
ni espontánea y presenta dependencia absoluta de ECMO,
con distensibilidad pulmonar muy baja. Se obtiene anteceden-
te de uso de Nitrofurantoina por infección urinaria.
Diagnós-
tico
: Se realizó Biopsia pulmonar que demostró daño alveolar
agudo en organización sin patógenos, se mantiene en ECMO
con una enfermedad monorgánica en espera de resolución.
A los 70 días de soporte extracorpóreo con paciente vigil con
imposibilidad de ventilación mecánica convencional, y progre-
sión de daño a fibrosis pulmonar avanzada por clínica y TAC;
se solicita evaluación con comité de ética y equipo de tras-
plante pulmonar para ver factibilidad de realizar procedimien-
to, el que finalmente fue aceptado por paciente y familia. Se
preparó con rehabilitación motora, nutrición, protocolo de
manejo infeccioso, soporte psiquiátrico, terapia ocupacional.
Se autoriza urgencia nacional el 10 de junio y finalmente el 7
de julio de 2014 fue sometida a un trasplante monopulmonar
izquierdo sin incidentes y 72 h posterior fue desconectada de
soporte, completando 126 días de sostén extracorpóreo,
permaneciendo en ventilación mecánica convencional. Pos-
teriormente evoluciona en rehabilitación progresiva y retiro de
ventilación mecánica y decanulación traqueal definitiva a los
26 días. En Registro Internacional de ECMO (ELSO) no exis-
ten pacientes vivos posterior a 120 días de uso de esta tera-
pia en falla respiratoria aguda y que hayan logrado un tras-
plante posterior
Comentario:
Se presenta como caso ECMO
de mayor duración de la literatura que logró un trasplante
pulmonar exitoso.
CL-3
INFECCIONES OPORTUNISTAS PRECOCES Y TAR-
DÍAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS PULMO-
NARES. Parada MT.
, Sobarzo M., Burgos S., Melo J.
y Herzog C. Centro de Trasplantes Clínica Las Condes.
Introducción:
Los receptores de Trasplante de Órgano Sóli-
do (TOS) tiene mayor riesgo de infecciones oportunistas (IO).
Se describe que los trasplantados de pulmón son los que
presentan la tasa de incidencia más alta de 1,4 por 1.000
trasplantes día. (American Journal of Transplantattion 2007;
7: 964-971).
Objetivos:
Describir aparición de infecciones
oportunistas posterior al trasplante, su efecto en el injerto y
en la sobrevida de los pacientes.
Material y Método:
Revi-
sión retrospectiva de registros clínicos de pacientes trasplan-
tados de pulmón entre 1999 y el 2014. Se analizaron las ca-
racterísticas demográficas, tipo de trasplante, factores de
riesgo y período de infección oportunista: menor o mayor a 6
meses.
Resultados:
De un total de 76 trasplantados pulmo-
nares, 16 de ellos desarrollaron 24 episodios de IO. Edad x
57 r 19-71años, fibrosis pulmonar de base en un 44%, técnica
monopulmonar 69%, antecedente de rechazo celular previo
25%, IgG CMV fue negativa en 50% de enfermedad a CMV.
Hubo 4 episodios de TBC (2 en un paciente con silicosis). El
efecto sobre injerto mostró desarrollo de Síndrome de Bron-
quiolitis Obliterante (SBO) posterior de 31%. En la tabla se
describe tipo de infección. Cuatro pacientes fallecieron por IO
(1 hemoptisis masiva, 1 neumonitis CMV y 2 SBO progresivo
posterior a infección a CMV). En este grupo, la sobrevida
(Kaplan Meier) a 5 años fue de 35%, y en el grupo sin IO fue
de 55%. Tabla: Desarrollo de infecciones oportunistas en
trasplantados pulmonares.
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: S 27-S 52