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resúmenes de comunicaciones libres
nes, cultivo de Koch y baciloscopias, PCR para
Mycobacte-
rium
, ADA.
Comentarios:
La tuberculosis sigue siendo un
problema de salud pese a los avances de la medicina y lo
interesante de este caso es que el único examen que avaló
el diagnóstico fue el ADA y la buena respuesta a tratamiento
anti-TBC.
CL-28
BALANITIS POST INSTILACIÓN INTRAVESICAL DE
BACILO CALMETTE GUERIN (BCG). Hurtado G.
y
Peña C. Servicio de Medicina Interna Hospital Dipreca,
Programa Tuberculosis de Servicio de Salud Metropoli-
tano Central.
Introducción:
La BCG es una preparación que contiene ce-
pas atenuadas de
Mycobacterium bovis
(50 mg/ml por ampo-
lla, correspondientes a 5,03461 x 10
8
UFC/mL, de la cual se
ocupan 3-4 ampollas por instilación
vs
0,05 mg en la formula-
ción de vacuna, equivalentes a 1,5-6,0 x 10
5
UFC/mL). El uso
intravesical de BCG, se encuentra estandarizado como inmu-
noterapia para disminuir la recidiva local posterior a la resec-
ción transuretral en el cáncer de vejiga superficial. En general
es bien tolerada y los efectos adversos son escasos. Entre las
complicaciones locales más frecuentes se describen la cistitis,
asociado a disuria y hematuria, y menos frecuentemente otras
infecciones locales como la epididimitis, prostatitis y obstruc-
ción ureteral. Presentamos un paciente de sexo masculino,
de 87 años, con antecedentes de Insulino resistencia e hipo-
tiroidismo, con diagnóstico de cáncer vesical operado en el
año 2009 y reintervenido en 3 oportunidades por recidiva lo-
cal. Inició instilaciones de BCG intravesical en diciembre de
2013. Consultó 4 días posterior al quinto ciclo de instilaciones
(mayo de 2014), por cuadro caracterizado por disuria, aumen-
to de volumen del glande y sensibilidad local. Evaluado por
urólogo tratante, quien indica AINES orales y solución tópica
con antibiótico y antimicótico. Al control en 7 días, paciente
con disminución del volumen, pero con aparición de lesiones
papulosas blanquecino-amarillentas en el glande, asociado a
ganglios inguinales.
Diagnóstico:
Balanitis con alta probabi-
lidad de etiología por BCG.
Exámenes:
Se estudió con biop-
sia de la lesión, baciloscopias en orina, cultivo corriente y de
Mycobacterium
, VIH y Sífilis. Todos los resultados negativos
hasta la fecha. Radiografía de tórax normal. La biopsia infor-
ma: fragmentos de mucosa con epitelio escamoso con acan-
tosis, infiltrado inflamatorio crónico, con linfocitos, PNM neu-
trófilos a nivel del estroma. No se observan granulomas.
Tinción de PAS resultó negativa para elementos micóticos.
Conclusión:
Balanitis Crónica reagudizada en partes espon-
giótica.
Comentarios:
Las complicaciones cutáneas en el
glande post instilación de BCG, son extremadamente raras y
hay escasos reportes de casos cínicos al respecto. Las prue-
bas fallidas con terapia antibiótica y antifúngica sólo retrasan
el diagnóstico. Cuando existe el antecedente de uso de BCG
intravesical hay que sospechar el rol patogénico de la BCG
frente a cuadros sintomáticos de la vía urogenital sin otra
causa clara y utilizar terapia con antituberculosos la que ofre-
ce buenos resultados.
CL-29
HIPER-REACCIÓN CUTÁNEA-SISTÉMICA A TEST
DE TUBERCULINA: REPORTE DE CASO. Pino C.,
Peña C., Mendoza G. y Cerda J. Servicio de Medicina
Respiratoria, Instituto Nacional del Tórax y Servicio Bron-
copulmonar Hospital San Borja Arriarán.
Introducción:
La tuberculosis continúa representando una
importante enfermedad a nivel mundial y el reservorio de in-
fectados alcanza a un tercio de la población mundial. El Test
de Tuberculina, realizado mediante la administración de deri-
vados proteicos purificados (PPD) provenientes de la pared
del bacilo de la tuberculosis (BTBC), es un procedimiento
simple y sensible que permite la pesquisa de la infección por
BTBC en pacientes que podrían beneficiarse de quimioprofi-
laxis. El test permite evaluar el grado de sensibilidad de los
linfocitos T a los antígenos de Micobacterias. En un 1-2% de
los casos positivos puede ocurrir lesiones ampulares o inclu-
so necrosis cutánea local. Se han descrito en raros casos
linfadenitis.
Diagnóstico:
Se presenta el caso de una mujer
de 39 años con antecedentes de asma. Historia de eritema
nodoso posterior a Amigdalitis pultácea tratada con penicilina.
Evaluada por reumatólogo donde destaca ANA: 1/320 resto
de screening reumatológico negativo, VIH (-), anticuerpos
antiestreptococo (-). Sin antecedentes de contacto TBC.
Exámenes:
PPD inicial de 42 mm, sin incidentes. TAC de
tórax con nódulos de base pleural calcificados en lóbulo su-
perior izquierdo de 9 y 14 mm. Paciente presenta adenopatía
sensible de 1 cm de diámetro cervical anterior derecha blan-
da, indolora. Se indica isoniazida 300 mg al día. Ecografía
cervical realizada posteriormente no muestra ganglios. Evo-
luciona con 3 episodios recidivantes de eritema nodoso en 1
año. Biopsia de piel de extremidad inferior compatible con
paniculitis fibrosante, sin vasculitis. Se repite PPD resultando
en una gran lesión dolorosa, eritematosa con flictena gigante
y fiebre. Se administran corticoides sistémicos con lo que
mejora el cuadro y se indica no realizar más el PPD. Además
la paciente se realizó Quantiferon TBC Gold que resulta posi-
tivo.
Comentarios:
La reacción cutánea frente al inóculo del
PPD habitualmente produce una induración y eritema en el
sitio de inyección con ausencia de síntomas generales. Las
reacciones cutáneas severas son poco frecuentes. Estas
pueden ser sistémicas en forma de anafilaxis, urticaria, angio-
edema o formas locales regionales con flictenas y necrosis
cutánea. En casos de eritema nodoso recidivante, una forma
de hipersensibilidad a los antígenos del BTBC sería más
apropiado el uso de técnicas
in vitro
como los IGRA para
determinar infección por BTBC.
CL-30
HIPEREOSINOFILIA PULMONAR: A PROPÓSITO DE
UN CASO DE SÍNDROME DE LOEFFLER
.
Beltrán MC
.,
Meier A., Cea X., Baeza A. Hospital Hernán Henríquez
Aravena, Temuco, Universidad de La Frontera, Temuco.
Introducción:
La primera descripción de un cuadro clínico
consistente en eosinofilia periférica, infiltrados pulmonares y
síntomas sistémicos fue hecha por Loeffler. El síndrome de
Loeffler es una enfermedad pulmonar eosinofílica. Puede
presentarse por una reacción de hipersensibilidad causado
por parásitos como
Ascaris lumbricoides
, hongos, como el
Aspergillus
y drogas. Se define por la coexistencia de infiltra-
dos pulmonares y eosinofilia periférica, y se caracteriza por la
ausencia de síntomas pulmonares o la presencia de síntomas
pulmonares moderados con infiltrados pulmonares temporales
que remiten espontáneamente luego de 2 a 4 semanas.
Caso
clínico:
Paciente residente de sector cordillerano, ingresa por
cuadro de 4 días de evolución de compromiso del estado
general, diarrea sin sangre ni mucosidades asociado a mial-
gias, fiebre y disnea. No refiere tos. Consulta en el servicio de
urgencia por progresión del cuadro. Al ingreso destaca leuco-
citos en sangre de 13.280 por mm
3
con 10% de eosinófilos,
PCR = 20 mg/L. Radiografía de tórax AP y lateral con infiltra-
dos algodonosos bilaterales. Se sospecha neumonía eosinofí-
lica y síndrome de Loeffler. Se considera un síndrome cardio-
pulmonar por hantavirus como diagnóstico diferencial por
antecedente epidemiológico (7 días antes del ingreso realizó
aseo en casa de veraneo cerrada en sector rural), el que es
descartado. TAC Tórax: innumerables focos de condensación
en ambos pulmones con vidrio esmerilado periférico, asocia-
do a peribronquitis y pequeños nódulos pulmonares. Se soli-
cita PSD: sin elementos parasitarios, coprocultivo: sin desa-
rrollo y Anti ENA, ANA, Anti DNA, ANCAc y ANCAp: negativos.
En hemograma de control se objetiva leucocitos 12.560 con
29% eosinófilos. Se inicia tratamiento con corticoides (pred-
nisona 1 mg/kg/d) con favorable respuesta clínica e imageno-
lógica. Por buena evolución clínica y regresión de parámetros
de laboratorio, se indica alta. Un mes después, en control
ambulatorio, la paciente refiere haber eliminado una forma
adulta de
Ascaris lumbricoides
en deposiciones.
Diagnósti-
co:
Neumonía eosinofílica; síndrome de Loeffler.
Exáme-
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: S 27-S 52