NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

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en la nariz normal. MCA2 corresponde al área a nivel de la cabeza del
cornete inferior. Al igual que la RMMAA, el estudio se puede realizar
antes y después del uso de vasoconstrictor con la misma finalidad y
similar interpretación(4,5).
Nasofaringolaringoscopía (NFL)
Este examen permite evaluar la anatomía de toda la vía aérea superior,
así como también la función del velo del paladar, el movimiento de las
cuerdas vocales y el proceso de deglución. Se realiza con un fibros-
copio flexible que se introduce por las fosas nasales, hasta observar
faringe y laringe. Habitualmente se realiza en un paciente vigil al cual
se le ha aplicado lidocaína tópica en las fosas nasales y, según el caso,
vasoconstrictor (oximetazolina) en las mismas. Durante el examen se
le puede solicitar al paciente que hable, que tosa o que degluta según
lo que se quiera evaluar. Desde el punto de vista anatómico se debe
evaluar: Presencia de desviaciones del tabique nasal, tamaño de los
cornetes inferiores, presencia y tamaño del tejido adenoideo, cantidad
y calidad de la secreción nasal, tamaño de las amígdalas palatinas y de
la base de la lengua y su relación con la cavidad orofaríngea, abducción
de las cuerdas vocales, amplitud de la subglotis, y presencia a cualquiera
de estos niveles de masas o deformidades patológicas
Para evaluar la función del velo del paladar, se observa si su movi-
miento permite el correcto cierre del esfínter velofaríngeo tanto en la
deglución como en la emisión de fonemas nasales como las letras “M”
o “N”. Para esto, se posiciona la fibra en el tercio posterior de la fosa
nasal y se pide al paciente que emita los fonemas en cuestión o degluta
para valorar el escape anormal de aire o el paso de alimentos hacia la
rinofaringe, ambos signos de insuficiencia velopalatina.
Para la evaluación de la motilidad cordal y la voz, se posiciona la
fibra a nivel de la supraglotis y se solicita al paciente que emita distintas
vocales, a distintas intensidades y alturas (graves o agudas). El movi-
miento cordal en condiciones normales debe ser simétrico, al igual
que la altura cordal y la tensión al fonar. Podrían observarse vicios o
compensaciones fonatorias, como la aducción patológica de las ban-
das ventriculares (Figura 1). De este modo podremos diagnosticar
parálisis de cuerdas vocales, alteraciones del nervio laríngeo superior,
disfunciones de tipo musculotensionales, etc. Además se debe evaluar
detalladamente la superficie de las cuerdas vocales en busca de lesiones
estructurales que pudieran generar disfonía, como nódulos, quistes o
pólipos.
La sensibilidad laríngea también se puede evaluar a través de este
examen, tocando con la fibra óptica distintos puntos de la laringe, lo
que en condiciones normales genera en el paciente algún movimiento
reflejo ya sea cierre glótico, tos o arcadas. Para evaluar el mecanis-
mo de deglución el paciente debe estar sentado, idealmente vigil y
cooperador. Previamente se debe observar la anatomía y sensibilidad
laríngeas, así como la motilidad cordal. Luego, con la fibra óptica entre
el velo del paladar y la epiglotis, se ofrece al paciente alimentos de
diferentes consistencias y volúmenes (papilla, jalea, galleta, jugo, etc.).
Se consideran anormales los siguientes hallazgos: presencia del bolo
alimenticio por más de 2 segundos en hipofaringe sin gatillar deglución,
persistencia de alimento en hipofaringe luego de ocurrida la deglución,
penetración laríngea del alimento (paso de éste al vestíbulo laríngeo,
sin traspasar las cuerdas vocales), aspiración del alimento (paso de
éste a la tráquea a través de las cuerdas vocales), regurgitación del
alimento desde el esófago hacia la hipofaringe (Figura 2). La deglución
también puede ser evaluada con una videofluoroscopía, examen que
se considera complementario a la evaluación de la deglución por naso-
faringolaringoscopía(6).
Figura 1. Parálisis de cuerda vocal izquierda en posición
lateral. Al fonar sólo la cuerda vocal derecha se aduce, la
izquierda permanece abducida.
Figura 3. Traqueomalacia: Disminución significativa del
lumen traqueal, visión endoscópica. (a) pares posterior
traqueal.
Figura 2. Estudio de deglución alterado, con retención de
alimento en hipofaringe, penetración laríngea y aspiración
hacia vía aérea inferior.
Evaluación funcional de la vía aérea - J. San Martín et al Neumol Pediatr 2012; 7 (2): 61-66.