NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

23 / 54

59 Contenido disponible en
Figura 1. Imagen brocoscópica de paciente con atelectasia persistente
de lóbulo superior derecho. 1) Carina principal; 2) Bronquio fuente
derecho; 3) Bronquio fuente izquierdo; 4) Bronquio traqueal.
Figura 2. Tipos más frecuentes de bronquio traqueal (adaptado de Referencia 4).
Anatomía normal Bronquio apical ectópico Bronquio lobar ectópico ( pig bronchus) Bronquio apical supernumerario
Se distinguen 2 tipos(1-4):
1. Supernumerario (23%): El que coexiste con una subdivi-
sión bronquial para el lóbulo superior normal, pudiendo
también ventilar esa zona. Si además el tejido pulmonar
es supernumerario, puede localizarse intra o extralobar-
mente. Si el bronquio anómalo termina en fondo de saco
se denomina divertículo traqueal.
2. Ectópico (77%): Existe el bronquio aberrante pero no
está presente el bronquio normal correspondiente. Las
variantes más frecuentes ventilan el segmento apical del
lóbulo superior derecho y si es del lado izquierdo, el
segmento apico-posterior del lóbulo superior.
Cuando el bronquio lobar superior derecho es reempla-
zado completamente por este bronquio aberrante se deno-
mina bronquio traqueal verdadero, “pig bronchus” o bronquio
porcino; siendo esta conformación normal en el cerdo y
otros animales. Su frecuencia es de 0,2% (Figuras 1 y 2)(2).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aunque en su mayoría son asintomáticos, cuando existen
manifestaciones clínicas estás se deben a la alteración en el
drenaje de secreciones bronquiales, siendo más frecuentes
cuando se trata de un bronquio traqueal izquierdo o un
bronquio supernumerario. Su forma de presentación pue-
de ser: Tos persistente, estridor, sibilancias (por malacia o
estenosis del bronquio traqueal), y manifestaciones locales
como neumonía y/o atelectasia recurrente o persistente,
bronquiectasias, atrapamiento aéreo(1-3). Debe sospecharse
su presencia en pacientes intubados que presenten atelec-
tasia lobar superior derecha persistente, lo que se debe a
obstrucción bronquial por el tubo, o neumotórax, debido a
sobredistensión lobar(5,6,10) .
En 78% de los casos el bronquio traqueal se asocia a
diversas patologías, tales como síndrome de Down(6,8) , sín-
drome de Klippel Feil, asociación VATER, malformaciones con
origen embrionario en común con esta entidad como fístula
traqueoesofágica, membrana laríngea, estenosis traqueal, mal-
formaciones del intestino anterior, malformaciones pulmona-
res como hipoplasia pulmonar, malformación adenomatoidea
quística, quiste broncogénico, secuestro pulmonar, además
malformaciones costales, pectus excavatum, cardiopatías
congénitas siendo la más frecuente la tetralogía de Fallot(1).
Se han descrito casos aislados de malignización en adultos(1,2) .
DIAGNóSTICO
El diagnóstico se establece mediante estudio de imágenes y
visualización directa de la vía aérea(3,5) . En 20% de los casos
se logra detectar su presencia en la radiografía de tórax, al
observar su emergencia a partir de la tráquea(5). La tomografía
computada de alta resolución es actualmente el método de
elección para el diagnóstico, mostrando una pequeña área de
hipoatenuación emergiendo desde la tráquea(4,10,11) . Además
permite distinguir si se trata de un bronquio segmentario, sub
segmentario o subsubsegmentario. Con las reconstitución
tridimensional de las imágenes tomográficas se obtiene una
broncoscopía virtual(10,11). La visualización directa se logra con
broncografía, actualmente en desuso y con la broncoscopía
Bronquio traqueal - J. L. Pérez et al Neumol Pediatr 2012; 7 (2): 58-60.