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de disfunción crónica del aloinjerto pulmonar
(CLAD). No existe una pauta general de reco-
mendación y distintas estrategias de profilaxis
post trasplante son usadas por los distintos pro-
gramas
16
.
La presencia de micetomas con engrosamiento
pleural puede dificultar el explante del pulmón
nativo con alto riesgo de diseminación de la in-
fección fúngica al espacio pleural. En una serie
pequeña la presencia de micetoma en el pulmón
nativo se asoció a una mortalidad perioperatoria
de un 45%
17
. Por esto, la mayoría de los centros
lo consideran una contraindicación para tras-
plante.
Virus de inmunodeficiencia humana
(VIH)
Las guías del año 2006 de la ISHLT
7
y la
normativa SEPAR de selección de receptores
2
consideran como contraindicación absoluta a
candidatos a trasplante pulmonar portadores de
VIH. Con las actuales terapias, la sobrevida de
pacientes con infección por VIH es prolongada y
existe evidencia que la supervivencia de pacien-
tes trasplantados de riñón, hígado y corazón es
buena. Reportes aislados de casos en trasplante
de pulmón muestran buenos resultados a media-
no plazo
18
por lo que la guía actual de la ISHLT
consideran como contraindicación relativa la
infección por VIH, siempre y cuando el paciente
tenga una infección bien controlada y estable,
con carga viral indetectable y este con terapia
antirretroviral
3
. Sin embargo, el trasplante de pul-
món en pacientes VIH debe ser considerada algo
excepcional y la decisión final deberá evaluarla
cada centro.
Infección por virus hepatitis B y C
Históricamente la presencia de VHC conlleva-
ba un impacto negativo en la sobrevida del injerto
en TOS
19
y las guías de 2006 de la ISHLT y de
la SEPAR la consideraban una contraindicación
absoluta
2,7
. Estudios recientes han mostrado que
la supervivencia de receptores VHC (+) y de
pacientes infectados con virus de hepatitis B (Hb-
sAb+) que son trasplantados de pulmón no difiere
significativamente de receptores con serología
negativa
20
. La guía actual de la ISHLT los consi-
dera contraindicación relativa siempre y cuando
no haya cirrosis, ni hipertensión portal, con un
seguimiento adecuado pre y post trasplante
3
por
hepatólogo.
Antecedentes de malignidad
Los trasplantados de órganos sólido tienen
mayor riesgo de desarrollar cánceres que la
población general, esta puede ser una neoplasia
de novo
, recidiva de un malignidad preexistente
o ser adquirida a través del órgano donado. En
caso de que ésta se presente, se ha visto que las
neoplasias post trasplante usualmente progresan
más rápido y son mas refractarias a tratamiento.
Las malignidades de
novo
post trasplante más
frecuentes son cánceres de piel no melanoma y
los desórdenes linfoproliferativos post trasplan-
tes. Por lo anterior, la historia oncológica debería
incluir antecedentes familiares y personales del
potencial candidato a trasplante. Hay una serie
de recomendaciones que se han propuesto en re-
lación al período que uno debería esperar entre el
diagnóstico y tratamiento de cáncer del potencial
receptor, la decisión de cuando hacer el trasplante
y el riesgo de recidiva de la neoplasia previa.
La ISHLT considera que no debería ofrecerse
trasplante de pulmón a paciente con historia re-
ciente de malignidad y recomienda trasplante si
cumple
3
:
• 2 años libres de enfermedad: para cánceres de
piel localizados no melanoma tratados.
• 5 años libre de enfermedad para pacientes con
historia de malignidad hematológica , sarco-
mas, melanomas, cáncer de mama, vejiga y
riñón.
El trasplante en pacientes con adenocarcinoma
pulmonar
in situ
y adenocarcinoma pulmonar
mínimamente invasivo la guía de la ISHLT lo
considera controvertido. Pero dado la alta tasa de
recidiva, puede considerarse como una contrain-
dicación para trasplante
Pleurodesis y cirugía torácica previa
No es infrecuente que un grupo de pacientes al
ser referidos para trasplante tengan antecedentes
de cirugía torácica previa como pleurodesis por
neumotórax recurrente como en LAM y FQ. Sin
bien, no presentan una contraindicación para
trasplante, el explante es más complejo, con
un mayor riesgo de sangrado, particularmente
cuando requieren
bypass
cardiopulmonar
17
. El
estudio más reciente que incluyó a 238 pacientes
trasplantados con cirugía torácica previa, encon-
tró una mayor incidencia de parálisis frénica,
reexploración por sangrado e insuficiencia renal
al compararlos con pacientes sin cirugía torácica
previa; siendo la pleurodesis química y el
bypass
prolongado predictores de mortalidad
21
.
La cirugía de reducción de volumen pulmonar
(ELVR) que se realiza en pacientes seleccionados
con EPOC puede generar adherencias pleurales
que conlleva un mayor riesgo hemorragia, re-
exploración por sangrado e insuficiencia renal,
J. Melo T. et al.
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 37-46