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se trasplantan sobre este límite de edad se ha ido
incrementando con el tiempo. Según el registro
de la ISHLT, el 10% y 3% de los receptores tras-
plantados desde el 2006 al 2012 eran mayores a
65 y 70 de edad respectivamente
5
.
Si bien, hay algunos estudios que muestran
que pacientes mayores trasplantados de pulmón
tienen una sobrevida similar a pacientes de me-
nor edad, datos de la ISHLT y de UNOS (United
Network for Organ Sharing) muestran mayor
riesgo de muerte a 1 y 5 años de receptores > 65
años y particularmente > 70 años
5,6
. Por lo an-
terior, se sugiere que sólo pacientes mayores de
65 años que estén en buena condición general y
que no presenten comorbilidades significativas
deben ser enviados para evaluación a un centro
de trasplante.
Estado nutricional
Tanto la normativa SEPAR como las guías
del año 2006 consideran como contraindicación
relativa para trasplante a pacientes con Índice
de Masa Corporal (IMC) > 30 kg/m
2
y no hacen
referencia al bajo peso
2,7
. En un estudio retros-
pectivo utilizando la base de datos “UNOS” con
mas de 11 mil pacientes trasplantados de pulmón
la mortalidad post trasplante fue mayor de pa-
cientes con bajo peso (IMC < 18,5), sobrepeso
(IMC > 25) y obesidad (IMC > 30)
8
. Los malos
resultados de pacientes con bajo peso tendrían
relación con el mayor riesgo de muerte por infec-
ciones y disfunción crónica del injerto mientras
que los pacientes obesos tendrían mayor riesgo de
disfunción primaria de injerto (DPI), un tipo de
daño pulmonar agudo que ocurre en las primeras
72 h post trasplante.
Un reciente documento de consenso interna-
cional
3
considera como contraindicación abso-
luta a pacientes con IMC > 35 kg/m
2
y relativa a
pacientes con desnutrición e IMC entre 30-34,9
kg/m
2
. Por lo tanto, una evaluación multidis-
ciplinaria que incluya nutrición, fisioterapia y
rehabilitación son esenciales para optimizar estos
factores antes del trasplante.
J. Melo T. et al.
Tabla 3. Criterios de derivación y trasplante pulmonar de ISHLT
3
Criterios de derivación
Criterios de trasplante
Fibrosis pulmonar
• Evidencia histológica o radiológica
de UIP o NSIP fibrosa
• CVF < del 80% del predicho o DLco < 40%
• Limitación funcional atribuible a su
enfermedad pulmonar
• Requerimiento de oxígeno
• Caída > 10% CVF en 6 meses
• Caída > 15% DLco
• Desaturación > 88% en TC6M
• Distancia < 250 m en TC6M
• Hipertensión pulmonar
Fibrosis quística y
bronquiectasias no
fibrosis quística
• VEF
1
< 30% o rápido deterioro
• TC6M < 400 m
• Exacerbación que requiere UCI
• Aumento de la frecuencia de
exacerbaciones que requieren antibióticos
• Neumotórax refractario y/o recurrente
• Hemoptisis recurrente no controlada con
embolización
• Oxígeno dependiente
• Hipercapnia
• Requerimiento crónico de VMNI
• Hipertensión pulmonar (HTP)
• Rápida declinación de la función pulmonar
• Clase funcional IV
EPOC
• Deterioro progresivo a pesar de máxima
terapia
• Índice BODE > 5
• PCO
2
>50 mmHg y/o PaO
2
< 60 mmHg
• VEF
1
< 25% del predicho
• Índice BODE > 7
• Una exacerbación aguda con hipercapnia
• HTP moderada o grave
• VEF
1
< 15 o 20%.
Enfermedades
vasculares
pulmonares
• Clase Funcional III-IV con terapia médica
máxima
• Enfermedad rápidamente progresiva
• Necesidad de uso de terapia ev para
manejo de HTP
• Con diagnóstico sospecha de enfermedad
veno-oclusiva pulmonar o
hemangiomatosis capilar pulmonar
• Clase funcional III-IV después de 3 meses
con terapia combinada
• TC6M < 350 m
• IC < 2L/min/m
2
• P. aurícula derecha > 15 mmHg
• Hemoptisis significativa, derrame
pericárdico o signos de falla progresiva
UIP: neumonía intersticial usual. NSIP: Neumonía intersticial no especifica, CVF: Capacidad vital forzada. DLco:
Capacidad de difusión de monóxido de carbono, VEF
1
: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo.TC6M: test
de caminata 6 minutos. IC: índice cardiaco. ISHLT: Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón. VMI:
ventilación mecánica no invasiva.
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 37-46