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y AP no P. Los factores más importantes para
predecir el SAHOS postural es el índice de even-
tos respiratorios y la obesidad. El peso evaluado
como el IMC, es un factor relevante, de hecho el
peso modula el efecto que podría tener las apneas
posturales. Se han reportado pacientes que ba-
jando de peso se convirtieron de no posturales a
posturales, de igual forma pacientes con SAHOS
postural que suben de peso se transforman en no
posturales con un aumento significativo del nú-
mero de eventos respiratorios principalmente en
decúbito lateral
28
. No encontramos en el presente
estudio diferencias en la somnolencia medida con
la escala de Epworth, como tampoco en escala
de Stanford, a pesar que en un estudio previo de
nuestro grupo los pacientes con SAHOS no pos-
tural presentaban mayor somnolencia (11,3 ± 0,8
versus 13,5 ± 0,5 p = 0,005) y una arquitectura
del sueño más alterada (mayor sueño etapa I en
desmedro del sueño profundo y REM, asociado a
aumento de los micro despertares)
26
.
El análisis multivariado confirmó la menor
probabilidad de presentar SAHOS postural en los
sujetos con SAHOS severo (OR 0,96: IC 0,94-
0,97): los hipertensos (0,54: IC 0,33-0,88) y en
los hombres (OR 0,41, IC 0,21-0,81).
La importancia de conocer y diagnosticar al
grupo de pacientes con SAHOS postural es que
podría verse beneficiado de medidas posicionales
a través de una variedad de dispositivos descritos
en la literatura
29
, por lo tanto, debe investigarse
su presencia. La eficacia de algunas de estas
medidas ha sido evaluada y estos dispositivos
son capaces de disminuir la cantidad de sueño
en posición supina y como resultado de esto
disminuir la severidad del SAHOS. Una revisión
sistemática reciente
20
encontró sólo tres estudios
de calidad satisfactoria para evaluar SAHOS
postural comparándola con CPAP
30-32
, de esta se
concluye que la CPAP fue más efectiva en reducir
el índice de eventos respiratorios y aumentar la
saturación de oxígeno, aunque estas diferencias
fueron pequeñas y clínicamente no significati-
vas, la ventaja del CPAP fue aún menor en los
pacientes con apnea leve, considerando que la
aceptación y tolerancia al CPAP es muchas veces
problemática en estos pacientes
33
, particularmente
en ausencia de somnolencia diurna, donde la op-
ción de terapia postural cobra mayor relevancia.
En conclusión, el SAHOS postural definido
como la reducción del 50% o más en el índice de
eventos respiratorios de la posición supina a la
lateral es una entidad muy frecuente y se presen-
ta en el 53% de los pacientes con SAHOS, aun
utilizando un criterio más estricto de AP (IAH <
10 eventos/h en decúbito lateral) esta condición
sigue siendo muy frecuente siendo identificada
en un tercio de los pacientes con SAHOS. Los
pacientes con SAHOS postural presentan una
enfermedad menos severa, un índice de masa
corporal y circunferencia cervical menor, menor
frecuencia de hipertensión arterial y son preferen-
temente mujeres. Creemos que la definición más
estricta de AP es la más adecuada ya que presenta
connotaciones terapéuticas relevantes.
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