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HIPERTENSIÓN / 2016 / VOL. 21
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microvasculatura secundario a HTA, nefroesclerosis, la expansión del VEC producida la reduce, y
su medición puede dar mucha información para responder a estas tres preguntas.
Las estrategia para evaluar la renina son:
a.- Medición de renina periférica.
b.- Evaluación de la reserva de renina.
c.- Medición la producción de renina en ambos riñones.
NIVELES DE RENINA:
Si la enfermedad es pura, unilateral, sin nefroesclerosis del riñón contralateral, igual al modelo
2K1C en período precoz, se espera que los niveles de renina deberían ser altas en condiciones
basales; sin embargo, los valores presentan una superposición con los de aquellos hipertensos
esenciales ya que un 20 % tiene valores elevados y por otro lado, solo el 75% de los pacientes
con HTA renovascular tiene valores de Renina significativamente altos.
Se pueden separar ambas poblaciones mediante medición de la reserva renal de renina
mediante un estudio funcional, no invasivo, el “test de Captopril”.
MEDICIÓN DE RESERVA DE RENINA (TEST DE CAPTOPRIL):
Para diferenciar un alza de renina por ser hipertenso esencial con renina alta o por tener
una HTA renovascular, se puede medir la reserva renal de renina mediante la estimulación de su
liberación, estando el paciente en condiciones de supresión de renina.
En los pacientes con HTA esencial puede haber hiperreninemia por tono simpático
elevado o porque la terapia baja la volemia efectiva como la dieta hiposódica, diuréticos y el uso
de vasodilatadores. En estos enfermos la producción de renina se suprimirá con betabloqueo,
dieta con sal y suspendiendo los diuréticos y vasodilatadores. En cambio en la EAR unilateral
pura y significativa (sin nefroesclerosis o daño renal isquémico en el lado afectado), continuará la
producción de renina. Estas diferencias en la producción de renina en condiciones de supresión
entre HTA esencial e HTA renovascular se pueden amplificar con Captopril, ya que éste, suprime la
producción de AII, hace que se pierde el feed-back negativo sobre la síntesis de renina, liberándose
su producción, aumentando en el plasma.
Este examen, en nuestras manos tuvo una sensibilidad y especificidad mayor al 90% y la
literatura reporta sensibilidades entre 39 y 100 % con especificidades entre 72 y 100 %. Su mayor
rendimiento es en < 50 años, con EAR unilateral, ARP basal > 2,6 ng/ml/h y VFG normal.
RENOGRAMA ISOTÓPICO PRE POST CAPTOPRIL:
Los mismos principios fisiopatológicos señalados para el test de captopril pueden ser explorados
no midiendo la ARP como en la situación anterior, sino evaluando la perfusión renal mediante un
renograma radioisotópico. En la isquemia renal, en este caso producida y mantenida por una
estenosis significativa de la arteria renal, se mantiene la VFG por el “Feedbak Túbulo Glomerular”:
en un riñón hipoperfundido, al llegar menos sodio a la mácula densa se enciende la producción de
renina con el consecuente aumento de A II. Esta última contrae mucho más la arteriola eferente
subiendo la presión del capilar glomerular y manteniendo la VFG por aumento de la fracción
filtrada. En estas condiciones, la administración de un IECA, Captopril, dilatará la arteriola aferente
y se producirá una caída significativa de su VFG, observándose en el renograma una caída de la
filtración glomerular; menor captación de isótopo y un retardo al tiempo de actividad máxima y de
eliminación. La sensibilidad y especificidad de este examen es 0,93 y 0,95 respectivamente en
población con función renal normal.