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HIPERTENSIÓN / 2016 / VOL. 21
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b) Medición directa de renina:
medida por ensayos de inmuno absorción. Probablemente la
medición por esta técnica será la tendencia a futuro por las siguientes razones: técnica automatizable,
presenta mayor reproducibilidad intra e interlaboratorios y es aplicable al laboratorio de rutina
clínica. En cambio la medición de la ARP es muy laboriosa, con incubaciones prolongadas,
operador-dependiente, de difícil comparación interlaboratorios y dependiente de la concentración
de angiotensinógeno. Los valores se expresan en pg/mL o ng/mL como concentración de renina
plasmática.
Ambos métodos son confiables. Nosotros preferimos la medición de ARP por ser el
método tradicional, lo que significa que todos los trabajos sobre renina se hicieron midiéndola por
ese método. Estamos familiarizados con esas unidades.
La relación aldosterona/renina y el umbral de
≥
30 para el diagnóstico de hiperaldosteronismo
primario, se hizo con este método.
Hay dos excepciones en los valores entregados por RIA; embarazo, donde los valores son
más altos que la renina real porque aumenta el substrato y la insuficiencia cardíaca donde ocurre
lo contrario.
APLICACIONES CLÍNICAS DEL SRAA
Desde el punto de vista clínico, la renina se puede considerar como un marcador de
VEC real o efectivo. En nuestro laboratorio tenemos registrada una relación inversa entre ARP y
VEC efectivo. Es así como en HTA con VEC primariamente expandido está suprimida, en HTA
esencial la mayoría, pero no todos, tiene valores normales, y en cambio, en estenosis de arteria
renal (EAR) los valores promedios son mayores que en hipertensos esenciales (el riñón falsamente
sensa hipovolemia) y los valores más altos los tenemos en cirróticos (hipovolemia efectiva) y más
altos aún en Síndrome de Bartter-Gitelman (nefropatías perdedoras de sodio, estando el paciente
persistentemente hipovolémico mientras la función renal es normal).
1. Ayuda al diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primario y otros hipermineralocorticoidismos
En estas situaciones hay una producción autónoma, no modulada, de aldosterona u
otros mineralocorticoides o acción supra fisiológica de éstos; por tanto, el VEC está expandido, y
consecuentemente la renina suprimida.
HTA más renina suprimida sugiere fuertemente un hipermineralocorticoidismo primario (HAP) y de
éstos, el más frecuente, se encuentra una aldosterona elevada con renina suprimida, clave para el
diagnóstico. Una relación aldosterona/ARP
≥
30 sugiere fuertemente un HAP. Lo que está diciendo
esa relación es que fisiológicamente es imposible alcanzar un nivel de aldosterona con el estímulo
producido por una ARP de 1, luego, esa aldosterona se está produciendo en forma autónoma.
2. Ayuda al diagnóstico de hipertensión renovascular (HT-RV)
Frente el hallazgo de una EAR las preguntas a responder son:
a) Si la estenosis es lo suficientemente significativa como para producir hipoperfusión renal que
como respuesta tenga la aparición de HTA.
b) Si el riñón contralateral está sano.
c) Si el riñón afectado está isquémico o si, además, hay daño parenquimatoso crónico secundario
a esta isquemia a lo largo del tiempo.
Como cuando solo hay isquemia unilateral aumenta la renina y si es bilateral o hay daño de la