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HIPERTENSIÓN / 2015 / VOL. 20
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Cronoterapia con bloqueadores de los canales de calcio
Varios estudios han investigado los diferentes efectos de la administración matinal versus
nocturna de los bloqueadores de los canales de calcio (BCC), incluyendo amlodipino, isradipino,
nifedipino, nisoldipino, nitrendipino y diltiazem (Tabla Nº4).
Estudio con BCC sobre los efectos en el perfil circadiano de la PA.
Tabla Nº4
Los derivados dihidropiridínicos reducen la PA homogéneamente durante el día y la noche,
independiente de su tiempo de dosificación, sin modificar el perfil circadiano, haciendo
excepción el Isradipino (en insuficiencia renal crónica) y el nitrendipino (estudio Syst-Eur),
administrados en dosis nocturnas, comprobándose restauración del patrón de la PA nocturna,
disminución de complicaciones cardiovasculares y reducción de los efectos colaterales, como
disminución del edema periférico que se produce por vasodilatación arterial
Cronoterapia con beta bloqueadores
Los beta bloqueadores (BB) convencionales reducen la PA diurna, con menos efecto sobre la
PA nocturna; así entonces, ejercen poco efecto sobre el patrón circadiano de la PA ó lo alteran
hacia un perfil Non–Dipper. El mayor impacto de los BB sobre la PA diurna se correlaciona
con el bien conocido ritmo circadiano del tono simpático.
El Dr. Calvo y Hermida, en España, investigaron la eficacia antiHTA dependiente del tiempo
de administración de nebivolol: 173 pacientes HTA, randomizados a recibir nebivolol en
monoterapia en una dosis de 5mg/d por 2 meses, ya sea al despertar o al acostarse. La
eficacia de nebivolol fue comparable, independiente de su tiempo de dosificación. Hubo
una significativa reducción en la relación diurna/nocturna de la PA cuando el fármaco fue
administrado al despertar, pero no al acostarse. La prevalencia de Non–Dipper se duplicó con la
dosificación matinal y permaneció sin cambios de base con la dosificación al acostarse. Estos
resultados sugieren que el tiempo de dosificación óptimo para el nebivolol es al acostarse.
En general, los BB más modernos (nebivolol, carvedilol, bisoprolol) serían más eficaces en
dosis nocturna.
Amlodipino
Amlodipino
Amlodipino
Amlodipino
Nifedipino GITS
Nifedipino GITS
Nitrendipino
Nitrendipino
5
5
5-10
5
30
30-60
20
10
12
49
62
87
15
80
41
6
08:00 vs 20:00
Levantarse vs acostarse
07:00 vs 21:00
Levantarse vs acostarse
10:00 vs 20:00
Levantarse vs acostarse
Mañana vs tarde
06:00 vs 18:00
=
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Nokl. 1998
Hermida. 2003
Qiu. 2003
Calvo. 2004
Ferminger. 1994
Hernida. 2004
Meilhac. 1992
Umeda. 1994
Fármaco
Dosis (mg)
Nº
Autores
Efecto sobre la profundidad
Mañana
Tarde
Hr administración