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Síndromes Enmascarados
colecciones de células linfomatosas puede
encontrarse entre la membrana de Bruch
y el epitelio pigmentario de la retina. En
el linfoma de células B, células malignas
muestran marcadores de células B
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Diagnóstico:
• El diagnóstico de linfoma intraocular
requiere exhaustiva historia clínica y examen
neurológico. Hemograma completo con
formula diferencial, RMN y PL.
• LCR (CSF) de la PL debe ser enviado
inmediatamente al laboratorio de citología
ya que las células del LNH son frágiles. Si
el LCR no muestra células malignas , tiene
que realizarse una vitrectomía completa para
obtener una muestra vítrea.
• Diagnóstico histológico / citológico
• Citometría de flujo -Inmunocitoquímica
• Demora en diagnóstico: 8 a 21 meses.
• Retraso diagnóstico por más de un año,
sobrevida = 20 meses.
• VPP falso (-) > 50%
• Compromiso intracraneal: dentro de 29
meses
• Pueden necesitarse múltiples muestras
vítreas para detectar células tumorales. En
un estudio Char y asociados en 1988
7
, 3 de
14 casos de linfoma requirieron más de una
muestra vítrea para llegar al diagnóstico.
• Toma de muestra vítrea:
• Suspender terapia por 2 semanas.
Corticosteroides pueden ocultar el dg, las
células disminuyen en tamaño y viabilidad
• Vitrectomía en seco más cassette
• Parámetros bajos y manipulación delicada
• Envío y procesamiento rápido:
• Muestra no diluída preservar con alcohol
puro (95%) igual o menor cantidad que la
muestra
• Cassette a citometría de flujo
Diagnóstico de recidivas:
Las mediciones de los niveles de diversas
interleukinas (IL) en el vítreo también puede
ser útil en el diagnóstico de linfoma
intraocular=RECIDIVAS
Niveles de interleukinas
• Inflamación produce IL-6
• Linfoma produce IL-10
Linfoma: IL-10 / IL-6
≥
1
A menudo, la relación de IL-10 e IL-12 es
elevado, en el contexto de atipia en la
biopsia vítrea. Whitcup y colaboradores
han reportado niveles elevados de vítreo de
IL-10 con respecto a los niveles de IL-6 en
el linfoma primario del SNC
8
.
Evolución y tratamiento:
Mal pronóstico de sobrevida. Menos del 5%
a los 5 años
9
, 80% hará compromiso de SNC
Radioterapia: buena respuesta, retratamiento
limitado
Metotrexato intravítreo (400ug) primera
línea hoy
10
.
Bi-semanal: 8 veces
Semanal: 8 veces
Mensual: 9 veces (Frenkel, 2008)
Hay reportes aislados con Rituximab, pero
es menos eficaz
Diagnóstico diferencial: Sarcoidosis, Sifilis,
Tuberculosis, Necrosis retinal aguda, Retinitis
por citomegalovirus
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Síndrome neoplásico de enmascaramiento
asociados a un linfoma sistémico
Se diseminan por vía hematógena a la coroides,
espacio subretiniano, vítreo y algunas veces
a cámara anterior, las metástasis se puede