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Glaucoma postvitrectomia: Factores bioquímicos involucrados en la patogenia
Figura 1. Diagrama que muestra un resumen de las secuencias de la hipótesis de estrés oxidativo y su relación con
catarata y glaucoma postvitrectomía.
de la glaucoma de ángulo abierto. Hay
varias vías por la que los niveles elevados
de peróxido de hidrógeno y radicales libres
pueden causar daño a las células de la malla
trabecular
10,11
. Mecanismos antioxidantes
como la superóxido dismutasa, disminución
de células de la malla trabecular con la edad,
daño oxidativo del ADN
12
. Supresión de
GSTM1 (gen que codifica para la glutatión
S-transferasa) predispone a los individuos a
más daño oxidativo del ADN y un mayor
riesgo de glaucoma
13
. Las proteínas oxidadas
son degradados por el proteasoma 20S, y esta
actividad se reduce en la malla trabecular de
pacientes con glaucoma
14
. Células de la malla
trabecular que se exponen brevemente a H
2
O
2
mostraron adhesión deteriorada a la matriz
extracelular
15
. La pérdida de adhesividad se
cree que está relacionado a la reorganización
de las estructuras del citoesqueleto. La
exposición continua a H
2
O
2
podría conducir
a la pérdida de células trabeculares.
Los resultados encontrados en el estudio de
Chang tienen varias implicaciones clínicas
importantes. La mayoría de los pacientes
fueron seguidos durante años después
de la vitrectomía. Debido a la naturaleza
retrospectiva del estudio, es difícil conocer la
incidencia exacta de la Glaucoma de ángulo
abierto después de vitrectomía.
Este estudio excluyó a los pacientes con GAA
que podrían haber tenido otros factores de
confusión en el desarrollo del glaucoma.
Tales factores incluyen el uso de aceite de
silicona, la retinopatía diabética proliferativa,
y la inyección de triamcinolona intravítrea.
En el año 2009 se llevo a cabo un estudio
retrospectivo
16
para evaluar la presencia de
cristalino como un factor protector para
el desarrollo de glaucoma después de la
vitrectomía por membrana epirretiniana
idiopática (ERM) o agujero macular idiopático
operado por un solo cirujano.
VITRECTOMÍA
Aumento Oxigeno Cavidad Vitrea
Faquia
Pseudofaquia
Glaucoma
O
2
en humor acuoso
H
2
O
2
en humor acuoso
Reducción del Outflow del acuoso
Daño celular
Cambios en expresión de genes?
Cambios en matriz extracelular
Catarata
Facoemulsificación
Difusión libre de 0
2
Conversión de ascorbato a H
2
O
2