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Terapia combinada para el control de la dependencia a
nicotina
Daniel Seijas B.*
Combination therapy for nicotine dependence control
This therapy is a combination of medicines consisting of nicotine replacement therapy (NRT) using
a prolonged modality such as the patch, along with a short-acting medicine such as chewing gum,
lozenge, gum, or nasal inhaler).This means two or more drugs approved and demonstrated useful for
cessation of smoking with or without the support of NRT. It is very important to consider medical and
psychiatric comorbidity because the population that persists addicted is increasingly complex in terms
of comorbidities and high addictive level. Most of the combination therapies use NRT associated with
bupropion or varenicline. There is evidence on the effectiveness and safety of TRN used in both moda-
litres (long and short acting) in combination with varenicline or bupropion. However, safety evidence
is not robust for the combination modality as it is for, each drug as monotherapy, since adverse effects
are added so it is suggested to reserve the combinations for people with high level of addiction and /
or history of failure in previous attempts with monotherapy. In summary, therapy with demonstrated
effectiveness as NRT, bupropion and varenicline can be used in double or triple combination, prefering
the use of short acting NRT added to one of the oral drugs to alleviate smoking anxiety.
Key words
: Smoking cessation; Tobacco use cessation products; Bupropion; Nicotine; Varenicline.
Resumen
La terapia combinada es la de mezcla de farmacos para al cesación del tabaquismo, tal como tera-
pias de reemplazo nicotínico (TRN) en modalidad prolongada como es el parche junto a una modalidad
de acción corta como puede ser chicle, goma, lozenge, pastillas o inhalador nasal), es decir dos o más
fármacos aprobados y demostrados útlies para el cese del tabaco con o sin el apoyo de TRN. Es muy
importante considerar la comorbilidad médica y psiquiatrica porque la población que persiste adicta es
cada vez más compleja en términos de comorbilidades y elevado nivel adictivo. La mayor parte de las
terapias combinadas usan TRN asociadas a bupropión o vareniclina. Existe evidencia sobre efectividad
y seguridad de las TRN utilizadas entre ellas o en asociación a vareniclina o bupropión, sin embargo,
la evidencia sobre seguridad en la modalidad combinada no es tan robusta como la que existe para
cada fármaco en monoterapia, ya que los efectos adversos se suman de manera que se sugiere reservar
las combinaciones para personas con alto nivel de adicción y/o con historia de fracaso en intentos
previos con monoterapia. En suma, los fármacos de demostrada efectividad y seguridad como TRN,
bupropión y vareniclina pueden usarse en combinación doble o triple, preferenciando el uso de TRN de
corta acción cuando se adiciona a alguno de los fármacos orales para aliviar la ansiedad por fumar.
Palabras clave
: Dejar de fumar; productos para dejar de fumar; nicotina; bupropión; vareniclina.
* Jefe Unidad de Adicciones y Tabaco Clínica Las Condes, Santiago de Chile.
Jefe Departamento de Psiquiatría Clínica Las Condes.
La terapia combinada se refiere fundamental-
mente a la estrategia de combinación de terapias
de reemplazo nicotínico (TRN) en que se combi-
na una modalidad prolongada como es el parche
a una de acción corta como puede ser chicle,
losenge o pastillas, inhalador o spray nasal) o la
combinación de dos o más fármacos aprobados y
demostrados útiles para el cese del tabaco con o
actualizaciones sobre tabaquismo
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 216-218