26 Boletín Hipertensión VOL 26. 2025 / 22 - 28 Hipertensión arterial y métodos anticonceptivos orales crementos de la PA mediante la alteración de la regulación de la actividad del nervio simpático del músculo liso vascular, lo que podría implicar un mayor vasoconstricción de la musculatura lisa. Se ha descrito, además, una posible asociación con mayor liberación de hormona antidiurética, ya que los estrógenos podrían afectar los osmorreceptores, sin embargo, se necesitan más datos para determinar si estos mecanismos explican los cambios en la PA en los usuarios de ACO (10). Por último, se plantea la existencia de una predisposición genética según diferentes polimorfismos, como por ejemplo la mayor frecuencia del alelo 235T del gen del angiotensinógeno, lo que podría aumentar su respuesta al estrógeno (11). Relevancia de la composición y dosis hormonal Como se explicaba previamente, existe evidencia que POPs no estarían asociadas a elevación de PA, lo que sugiere que el componente estrogénico puede principalmente ser responsable de los cambios de la PA. En dosis bajas (≤30 μg) y dosis moderadas (>30–50 μg) de etinilestradiol, el riesgo de HTA puede no depender de la dosis; sin embargo, existen escasas investigaciones comparativas con OCPs que contengan más de 50 μg, dado que las dosis de estrógeno se redujeron a principios de la década de los 70. Se postula que estetrol (un estrógeno natural) podría tener menos efectos en el SRAA, al compararlo con el etinilestradiol, como efectos hepáticos limitados (menor producción de factores de coagulación y angiotensinógeno, lo que contribuye a un menor potencial trombogénico y menos efectos sobre el RAAS). Además, el estetrol activa la membrana estrógeno-α de las células endoteliales vasculares, lo que contribuye a la producción de óxido nítrico y vasodilatación, lo que podría prevenir la proliferación neointimal y la hipertensión (12). Recomendaciones de guías y alternativas de manejo Es fundamental brindar asesoramiento a los pacientes sobre los factores de riesgo de ECV, así como sobre las alternativas anticonceptivas disponibles. También es clave discutir los objetivos de la terapia y el impacto potencial del medicamento en la salud del paciente, considerando, además, cómo un embarazo podría afectar sus condiciones médicas preexistentes. Recordar que se debe controlar la PA de manera periódica, sobre todo de las pacientes de mayor riesgo. Las recomendaciones de la organización mundial de la salud y los criterios de elegibilidad médica para el uso de anticonceptivos 2024 de la CDC son las siguientes en Figura 2. Mecanismos hipertensógenos de los estrógenos presentes en los ACO. ECA: enzima convertidora de angiotensina; SNS: sistema nervioso simpático; ADH: hormona antidiurética; PA: presión arterial; NaCl; cloruro de sodio
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