27 Boletín Hipertensión VOL 26. 2025 / 22 - 28 Hipertensión arterial y métodos anticonceptivos orales relación a HTA (13,14): 1. Para pacientes con HTA mal controlada (PA sistólica ≥140 mmHg y/o PA diastólica ≥90 mmHg), alto riesgo de ECV (>20% de riesgo aterosclerótico en 10 años según las calculadoras se riesgo(15)) o ECV conocida –enfermedad cardíaca isquémica, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica o aterosclerosis aórtica– se sugiere evitar los anticonceptivos que contienen estrógeno debido al leve aumento del riesgo de eventos cardiovasculares asociado con estos métodos. Alternativas de tratamiento son anticonceptivos no hormonales, POPS, DIU liberadores de levonorgestrel, o implantes de etonogestrel. Se recomienda evitar las inyecciones de DMPA en pacientes con ECV conocida debido a su asociación con eventos tromboembólicos y cambios desfavorables en el metabolismo de los lípidos. 2. Para pacientes con riesgo intermedio o bajo de ECV y/o HTA con presión arterial <140/90 mmHg, definir los anticonceptivos basado en la edad: • Edad mayor o igual a 40 años: Evitar ACO que contienen estrógeno (Grado 2C). Los mayores riesgos cardiovasculares de los OCPs no superan el beneficio potencial, dado la disponibilidad de alternativas sin estrógenos altamente efectivas, como las previamente descritas. • Edad menor a 40 años: Los ACO que contienen estrógeno son una alternativa, pero los consideramos como una opción de tratamiento junto con opciones no estrogénicas, como las descritas previamente. En caso de usar estrógenos, preferir ACO que contengan 35 mcg o menos de etinilestradiol o que contengan valerato de estradiol o estetrol, idealmente combinadas con un progestágeno de cuarta generación como dienogest o drospirenona. Para estos pacientes, DMPA es otra opción anticonceptiva, ya que su beneficio generalmente supera el riesgo de eventos tromboembólicos o cambios en el metabolismo de los lípidos en este grupo de edad. La guía MEC (Medical Eligibility Criteria) de la OMS da una serie de recomendaciones para el inicio de los ACO (13). Se clasifican por una escala desde el 1 (no hay restricción para el uso del método anticonceptivo en una mujer con esa condición), 2 (las ventajas de usar el método generalmente superan los riesgos teóricos o comprobados), 3 (los riesgos teóricos o comprobados del método suelen superar las ventajas; no se recomienda a menos que no haya métodos más apropiados disponibles o aceptables) y 4 (riesgo inaceptable para la salud si una mujer con esa condición utiliza el método anticonceptivo). Los POPs son generalmente aceptados, alcanzando puntuaciones de 1 o 2, a diferencia de los OCPs que en caso de presión arterial sistólica > 160 mmHg o diastólica > 100 mmHg, así como HTA asociada a enfermedad vascular, tienen puntuaciones de 3 o 4 (Figura 3) . Figura 3. Recomendaciones MEC (Medical Eligibility Criteria) de la OMS. Hipertensión adecuada controlada Presión arterial sistólica 140-159 mmHg o presión arterial diastólica 90-99 mmHg Presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg o presión arterial diastólica ≥ 100 mmHg Hipertensión asociada a enfermedad vascular PA normal 3 3 4 4 2 3/4 1 1 2 2 1 2 Hipertensión Historia de PA alta durante el embarazo Edad, mayor edad, fumadora, DM, HTA y dislipidemia Factores de riesgo múltiples de enfermedad cardiovascular ateroescletótica COC’S POP’S
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