14 Introducción El primer caso de displasia fibromuscular de la media fue publicado por Leadbetter y Burkland en el año 1938. Posteriormente, a fines de la década del 60, investigadores de la Mayo Clinic y Cleveland Clinic establecieron una clasificación para las lesiones displásicas (no arterioscleróticas) de la arteria renal según la túnica arterial afectada, que aún se sigue utilizando desde el punto de vista anatomopatológico. Se distinguen tres tipos principales de displasia según afecte a la túnica íntima, a la media o a la adventicia (Tabla 1) (1,2). La fibroplasia intimal, que afecta a la túnica íntima es una entidad que suele presentarse en niños y adolescentes y comprende un 2%-5% de todas las lesiones displásicas fibromusculares. Se caracteriza por una acumulación de colágeno en el interior de la lámina interna elástica. La arteriografía muestra, característicamente, imágenes focales y proximales que afectan a la arteria renal principal o a sus ramas. La evolución de esta entidad es hacia la obstrucción progresiva de la arteria renal, produciendo una atrofia de tipo isquémico en el riñón afectado. La displasia fibromuscular de la capa media puede dividirse en tres subtipos: fibroplasia medial, fibroplasia perimedial e hiperplasia medial. La fibroplasia medial es el tipo más frecuente de displasia fibromuscular (DFM), siendo responsable del 75 a 80% de los casos. Suele detectarse en mujeres, en la edad fértil de la vida, entre los 25 y los 50 años y a menudo afecta a ambas arterias renales, en magnitudes variables. Este tipo de displasia fibromuscular puede ser un proceso generalizado del territorio arterial, y a menudo se detecta en otros territorios tales como: carotideo extracraneal, vertebral, mesentérico, celíaco e ilíaco (Tabla 2) (3, 4). A nivel de la arteria renal, el compromiso puede ser unilateral o bilateral y la lesión afecta de manera característica los dos tercios distales de la arteria renal principal y puede extenderse a las ramas principales. El examen microscópico revela el adelgazamiento y hasta incluso la pérdida de la membrana elástica interna alternando, en áreas más gruesas, con depósitos de colágeno que sustituyen a la túnica muscular. Los estudios radiológicos contrastados como angioTAC, angioRNM o arteriografía ponen de manifiesto la típica imagen en rosario que afecta a la arteria renal principal o a sus ramas. La fibroplasia perimedial afecta sobre todo a mujeres entre los 15 a 30 años y abarca entre el 15 % al 25 % de todas las causas de estenosis por displasias. La arteria renal se halla envuelta por bandas circulares de tejido fibroso de longitud y grosor variable. Se trata de una lesión estenótica muy severa, por lo que el colágeDisplasia Fibromuscular de la arteria renal en la mujer Rodrigo Tagle Vargas 1 y Walter Passalacqua Rivanera 2 1. Departamento de Nefrología. Pontificia Universidad Católica de Chile. 2. Sección de nefrología del Departamento de Medicina, Universidad de Chile. Intima Media Adventicia Fibroplasia intimal Fibroplasia medial Hiperplasia medial Fibroplasia perimedial Fibroplasia adventicial 2-5 % 75-80 % 1-2 % 10-15 % < 1% Túnica afectada Frecuencia Clasificación anatomopatológica Renal Renal bilat Carotideo o Asociado a Múltiples a Arterias Intima Media Adventicia Fibroplasia intimal Fibroplasia medial Hiperplasia medial Fibroplasia perimedial Fibroplasia adventicial 2-5 % 75-80 % 1-2 % 10-15 % < 1% Túnica afectada Frecuencia Clasificación anatomopatológica Renal Renal bilateral Carotideo o Vertebral Extracraneal Asociado a aneurismas cerebrales Múltiples arterias 60-75% 35% 25-30% 7-8% 28% Arterias Frecuencia Tabla 1: Clasificación anatomopatológica de las displasias de la arteria renal. Tabla 2: Compromiso de territorio arterial de la DFM. Boletín Hipertensión VOL 26. 2025 / 14 - 20
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