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El análisis se orientó a la estimación de la
prevalencia de omisiones y de errores en los
formularios de BK+, en comparaciones entre el
nivel primario de atención y niveles de mayor
complejidad, entre los tipos de formularios y en-
tre la calidad de las muestras (clasificada por los
laboratorios), registrada específicamente en los
formularios de expectoración. Para tales análisis
se utilizó el Programa STATA®, versión11.0
9
.
El protocolo fue revisado y aprobado por el
Comité Ético de Investigación Clínica del SSMS
en octubre de 2013. Los identificadores indivi-
duales fueron omitidos de los archivos, de forma
de resguardar la confidencialidad.
Resultados
Se contó con 232 formularios del laboratorio
de referencia del SSMS con diversos grados de
positividad (de escasos 4-9 bacilos ácido-alcohol
resistentes (BAAR), +1, +2, hasta +3) pertene-
cientes a 112 pacientes de 15 o más años con
baciloscopía positiva. En escasa proporción se
identificó alguna micobacteria no tuberculosa
(7,8%). Las baciloscopías de diagnóstico fueron
62,9% y las de control de tratamiento 37,1%. La
mayor parte de los formularios proceden de la
APS (64,7%) –55,5% de las BK+ de diagnóstico
y 80,2% de las BK+ de CT– y el 25,4% proviene
de hospitales (Tabla 3). Del grupo de formularios
BK+ de diagnóstico y de expectoración el 77,0%
especifica la calidad de la muestra, siendo de
mala calidad la que corresponde a saliva y en la
que predomina como es de esperar, la escasa po-
sitividad
10
con 4-9 BAAR (p = 0,016) (Tabla 4).
Cerca del 10% de las BK de diagnóstico no se-
ñalan procedencia, edad ni domicilio, (realizando
la atención primaria de salud mejores registros)
y si los formularios no proceden de la APS el
80% no informa el consultorio en que el paciente
deberá ser tratado. El 6,9% no señala factores
de riesgo que están presentes –co-infección con
VIH, contacto TB o privación de libertad– lo
que determinaría implementar otras técnicas de
laboratorio diferentes de la baciloscopía (Tablas
1 y 5).
El 74,7% reporta correctamente la condición
de virgen a tratamiento (VT) o antes tratado
(AT). No completa VT/AT 13,7% o lo describe
erróneamente 11,6%. Destaca que esto es diferen-
te si se trata de pacientes tratados anteriormente,
ya sea por recaídas o abandonos recuperados. En
los formularios de baciloscopía de diagnóstico
(16,4%) la proporción en que el dato AT se seña-
la correctamente baja a 66,7%. No se describen
las drogas recibidas en 91,7% de los AT, incluso
en 63,6% de los formularios que tienen efectiva-
mente como aportar el dato (Tabla 5).
En la Tabla 6 se presenta la situación de las
BK de control de tratamiento (CT) con resultado
positivo. El 24,4% no especifica que se trata de
esa condición (CT) y el 43% no señala el nú-
mero de meses que está recibiendo tratamiento
antituberculoso, no produciendo la alerta en el
laboratorio ante un posible fracaso. El 26,7% de
los solicitantes de baciloscopías confunden la
terminología del formulario, declarando Antes
Tabla 3. Procedencia de las muestras de baciloscopía
positivas
Procedencia Diagnóstica
n (%)
CT
n (%)
Total
n (%)
APS
81 (55,5) 69 (80,2) 150 (64,7)
Hospitales
45 (30,8) 14 (16,3) 59 (25,4)
CDT
9 (6,2)
1 (1,2)
10 (4,3)
Urgencia y SAPU 11 (7,5)
2 (2,3)
13 (5,6)
Total
146 (62,9) 86 (37,1) 232 (100,0)
CT = control de tratamiento; APS = atención primaria
de salud; CDT = centro de diagnóstico y tratamiento;
SAPU = servicios de atención primaria de urgencia.
Tabla 4. Grado de positividad* de la baciloscopía de diagnóstico de expectoración según calidad de la muestra
Grado de positividad
Calidad de la muestra
Total
p**
Buena
n (%)
93 (86,9)
Mala (saliva)
n (%)
14 (13,1)
n (%)
107 (100,0)
4-9 BAAR/100 campos
4 (4,3)
3 (21,4)
7 (6,5)
0,016
+
37 (39,8)
8 (57,1)
45 (42,1)
0,220
++
26 (28,0)
2 (14,3)
28 (26,2)
0,278
+++
26 (28,0)
1 (7,1)
27 (25,2)
0,095
*Número de bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) o número de cruces. **χ
2
.
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: 103-110
p. Ramonda C. et al.