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Antropometría:
Se debe incluir medición de peso y talla (longitud acostada en < 2 años y de
pie en estadiómetro fijado en la pared para los niños mayores), circunferencia craneana, enverga-
dura y segmentos corporales. En un niño que se evalúa por talla baja se debe realizar una correcta
medición de estatura y graficarla en las tablas correspondientes. La evaluación de los datos en
la curva de crecimiento aporta información que permite orientar a diferentes etiologías, por ej.:
Talla Baja + deterioro peso: Sospecha de enfermedad sistémica o desnutrición.
Talla Baja + obesidad: Sospecha de enfermedad endocrina.
Curvas OMS/NCHS:
Se requiere contar con curvas de referencia poblacional actualizadas y
aplicables a la realidad local. En Chile, por recomendación MINSAL, se utilizan las curvas de la OMS
hasta los 5 años (lactante alimentado con leche materna como patrón de referencia para determi-
nar el crecimiento adecuado) y posteriormente se utilizan las curvas NCHS (éstas representan a po-
blación norteamericana, de estrato socioeconómico medio y alto, alimentados con fórmula láctea).
Velocidad de crecimiento (VC):
(cm/año) Requiere mediciones con intervalos de al menos 3
meses en el lactante y de 6 meses en el niño mayor. No debe ser inferior a 4 cm/año.
Talla diana y pronóstico de talla adulta:
Entre los 6 y 18 meses de edad, los niños se acercan
al carril de crecimiento de acuerdo a su carga genética. La talla final de un niño tiene relación
directa con la estatura de sus padres y se calcula de la siguiente forma:
Niña:
Talla Padre -13 + Talla Madre (cm)
(± 5 cm)
2
Niño:
Talla Madre +13 + Talla Padre (cm)
(± 7 cm)
2
Estudio etiológico inicial
Exámenes
Descartar
Hemograma/VHS
Anemia, enfermedad inflamatoria, infecciones crónicas
Perfil bioquímico
Evaluar calcio/fósforo, glicemia
Función hepática/renal
Insuficiencia hepática/renal
TSH – T 4 libre
Hipotiroidismo
Gases venosos/ELP
Acidosis tubular renal
Examen orina
Enfermedad renal
Ac. antitransglutaminasa e IgA sérica
Enfermedad celíaca
Parasitológico seriado deposiciones
Parasitosis
Rx Edad ósea
Permite evaluar EO
vs
edad cronológica
En caso de talla baja severa o sospecha de déficit de hormona de crecimiento se debe incluir
medición de factores de crecimiento (IGF1 e IGFBP3) y según sus resultados realizar test de estí-
mulo para GH (Por Ej. Test de Clonidina o Insulina). En niñas con talla baja severa considerar un
cariograma para descartar Sd. Turner.
Causas más frecuentes
-
Talla baja Idiopática (TBI):
Talla < -2 DS sin causa conocida, es un diagnóstico de exclusión.
-
Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCD):
Nacen con talla normal, durante los
2 primeros años caen bajo el p3, luego mantienen velocidad de crecimiento normal. Presen-
tan retraso en la edad ósea y en el inicio de la pubertad. Generalmente, alcanzan talla adulta
acorde a su carga genética.
-
PEG no recuperado:
Corresponde a aquellos que nacen con bajo peso y/o talla y que no pre-
sentan crecimiento compensatorio dentro de los 2 primeros años de vida (10-15% de todos
los PEG).