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Pubertad patológica
M. Isabel Hernández C.
CAPÍTULO 11
La pubertad se define como el período de tiempo en que se producen cambios físicos y
psicológicos que llevan a un desarrollo fisiológico y emocional en los niños. Su duración es de
aproximadamente cuatro a cinco años. Desde el punto de vista neuroendocrinológico el evento
central es el inicio de la secreción pulsátil de GnRH, que al estimular la producción de gonado-
trofinas (hormona luteinizante [LH] y hormona folículo estimulante [FSH]), determina aumento
de la secreción gonadal de esteroides sexuales estrógeno y testosterona con aparición de los
caracteres sexuales secundarios (CSS), marcadores clínicos del inicio puberal. Se han descrito
múltiples factores involucrados en el inicio de la pubertad, algunos activadores y otros represo-
res, dentro de ellos se encuentra leptina, kiss peptina y su receptor GPR54, GABA y MKRN3 o
makorina, entre otros.
La pubertad en la niña se inicia con la telarquia, que es la aparición del botón mamario, lo que
se considera normal entre los 8 y 13 años. En el caso de los varones la pubertad se inicia con el
aumento del volumen testicular entre los 9 y 14 años (Tabla 1).
Variantes normales
Telarquia precoz
Aumento unilateral o bilateral de la glándula mamaria en niña menor de 8 años, en ausencia
de otros signos puberales, sin aceleración de la talla y/o edad ósea. La telarquia precoz o tempra-
na, si es lentamente progresiva, sólo requiere control clínico. La telarquia prematura “exagerada”
(mayor a estadío de Tanner III) debe estudiarse. Descartar siempre posibles contaminantes estro-
génicos: Alimentos (soya), cremas, shampoo (extracto de placenta o lavanda). La telarquia precoz
aislada no debe tratarse, sólo observar si aparecen otros signos de desarrollo puberal y evaluar
velocidad de crecimiento cada 4-6 meses hasta que inicie pubertad normal.
Tabla 1. Estadios de desarrollo puberal de Tanner
Tanner Mamario
Testicular
I
No hay tejido mamario
Testes < 4 cc
II
Botón mamario
Testes > 4 cc
III
Glándula mamaria > aréola
Peak velocidad de crecimiento
Testes > 6 cc
Aumento longitud pene
IV
La aréola sobresale del plano glandular
Testes > 10 cc
Peak
velocidad de crecimiento
Ensanchamiento del pene
V
Mama adulta
Testes > 15 cc
Tanner pubiano
I
No hay vello pubiano
II
Ralo y liso sobre los labios mayores o en la base del pene y/o en el escroto
III
Vello más oscuro, se extiende hacia la sínfisis del pubis o en la base del pene
IV
Vello de características adulto confinado a la zona del pubis o a la región suprapúbica en el varón
V
Adulto, se extiende hacia la región superior e interna de los muslos en la niña y en forma rom-
boidal hacia el ombligo en el varón