31 Boletín Hipertensión VOL 26. 2025 / 29 - 32 Hipertensión arterial secundaria en el embarazo y puerperio El diagnóstico se realiza mediante la comprobación del exceso de derivados de las catecolaminas, las metanefrinas, en plasma u orina, cuyos puntos de corte son similares a la población general (13). Para la localización del tumor debe emplearse resonancia nuclear magnética, sin gadolinio (7,8). Están contraindicados los exámenes de localización por técnicas de medicina nuclear como cintigrama con MIBG. En el primer trimestre la cirugía aumenta el riesgo de aborto, por lo que se recomienda la extirpación quirúrgica en el segundo trimestre, ya que es muy difícil ofrecer buen control de la PA por un período prolongado. En el tercer trimestre se prefiere el tratamiento farmacológico, con bloqueadores adrenérgicos alfa y beta en las dosis necesarias para mantener la PA y pulso dentro de límites aceptables (13). Hipertensión arterial secundaria en el puerperio El embarazo es un estado de sobrecarga de agua y sodio de meses de duración, que contribuye al aumento de la volemia y del volumen extracelular. Mientras que la mayoría del sodio acumulado se pierde rápidamente durante el parto, puede tomar hasta 2 meses alcanzar la homeostasis del agua y sodio (12). El regreso a los niveles previo al embarazo puede no ocurrir en aquellas mujeres que tienen condiciones subyacentes como PE, HTA crónica, ERC y/o enfermedades CV (2). Los cambios hemodinámicos que ocurren durante el puerperio que pueden contribuir a la aparición de HTA en este período son variados, tales como: a) aumento de la resistencia vascular periférica al extraerse la placenta, ya que disminuye el lecho vascular, desaparece la fístula arteriovenosa útero-placentaria y descienden los factores vasodilatadores, b) movilización de volumen desde del espacio extravascular al intravascular de los 6 a 8 litros de agua total del organismo y de los 950 mEq de sodio total acumulados durante el embarazo, c) aporte hidrosalino durante el parto y primeras horas del puerperio, y d) uso de drogas que favorecen la elevación de la PA como antiinflamatorios no esteroidales, derivados del ergotamina y oxitocina (14,15). Así entonces aunque la PA disminuye en el puerperio inmediato, posteriormente se eleva entre los días 3º y 6º post alumbramiento, alcanzado su máximos niveles al 5º día (16). Los tipos de HTA postparto pueden clasificarse según el tiempo de aparición respecto al embarazo en: pregestacional, gestacional y post-gestacional o HTA postparto de novo. La HTA postparto de novo se define como aquella HTA que aparece después de 4 horas hasta 6 semanas posterior al alumbramiento (2,17). Se desconoce la incidencia exacta de este tipo de HTA, estimándose entre 0.3 y 28% (18). Las causas de HTA postparto pueden ser variadas, desde una HTA crónica pregestacional hasta una secundaria nefrogénica por un hematoma perirrenal (riñón de Page) (19). Sin embargo, las entidades que tienden a ser subvaloradas son la preeclampsia de aparición tardía, las drogas como metilergonovina, oxitocina, antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), bromocriptina, entre otras (Tabla 2). Tampoco dejar de lado el hiperaldosteronismo primario, la tiroiditis postparto o la sobrecarga de volumen que se produce en el embarazo (2). La evaluación de una HTA en este período incluye los exámenes habituales de una preeclampsia: proteinuria, creatininemia, uricemia, pruebas hepáticas y hemograma con recuento de plaquetas. En todos los casos de HTA postparto el estudio diagnóstico debe incluir una evaluación hematológica completa para evaluar signos de hemólisis, trombocitopenia y anemia microangiopática. Esto es particularmente relevante en la detección del síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas) que puede ser una complicación de una preeclampsia postparto. Similar a cualquier paciente con HTA son necesarios exámenes de función renal, examen de orina completa y electrolitos plasmáticos, útiles para la detección de posibles HAP y enfermedades renales crónicas subyacentes. Mención especial requiere la detección de proteinuria, que puede ser positiva en el postparto inmediato por los loquios (20). En consecuencia, en el puerperio precoz, solo debe considerarse anormal si es muy positiva (> de 2 cruces). En pacientes con síntomas y signos sugerentes de tiroiditis postparto deben solicitarse: TSH, T4 libre, T3, anticuerpo anti receptor TSH y anticuerpo anti-peroxidasa. Finalmente, en el puerperio, en caso de sospecha de Preeclampsia HTA crónica HTA gestacional HTA Secundaria Preeclampsia Hipervolemia, AINE, Oxitocina, Solución Fisiológica Pre-Parto Post Part inmediato (< 48 horas) Post Parto Precoz (>2 – 7 días) Post parto Tardío (> 7 dias) Preeclampsia Drogas AINEs HTA Renovascular “Riñón de Page” Tiroiditis Drogas Bromocriptina Hiperaldosteronismo primario Tabla 2. Etiologías de HTA postparto según periodo de aparición.
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