29 Hiperaldosteronismo primario Estenosis de arteria renal Enfermedad renal crónica Riñones poliquísticos Coartación de la aorta Feocromocitoma Síndrome de Cushing Rodrigo Tagle Vargas y Juan Campodónico Ríos Departamento de Nefrología. Pontificia Universidad Católica de Chile. Introducción La hipertensión arterial (HTA) es la mayor causa de morbimortalidad materna y fetal en el embarazo. Tanto en el embarazo, como en el puerperio y lactancia, la mujer puede desarrollar elevaciones de la presión arterial (PA) con el riesgo de complicaciones tanto maternas como fetales. Los síndromes hipertensivos del embarazo (SHE) se presentan en cuatro formas: a) preeclampsia-eclampsia, que es un tipo de HTA genuinamente secundaria al embarazo; b) hipertensión gestacional no proteinúrica, que puede evolucionar hacia preeclampsia, o reflejar una predisposición a HTA, gatillada por las adaptaciones hemodinámicas y humorales de la gestación; c) HTA aislada y d) HTA crónica con preeclampsia sobreagregada (1). A su vez en el puerperio, los tipos de HTA se clasifican según el tiempo de aparición respecto al embarazo, como: pregestacional, gestacional y post-gestacional o HTA de novo (2). En ambos períodos, embarazo y puerperio, pueden expresarse o aparecer diversas formas de HTA secundarias, aunque no inducidas por la gestación, sus presentaciones clínicas y riesgos materno-fetales, pueden modificarse con tendencia a agravarse, por lo cual deben tenerse presente ciertas consideraciones terapéuticas. Hipertensión arterial secundaria en el embarazo En la mujer en edad fértil la frecuencia de HTA secundaria curable es más alta que en la población general. Si bien el embarazo limita las posibilidades de efectuar un estudio para precisar la etiología, hay elementos en la historia y en el examen físico que pueden sugerir una hipertensión secundaria cuyos diferentes tipos plantean problemas específicos. Las características que hacen sugerir una HTA secundaria son: HTA resistente, hipokalemia, creatininemia mayor de 1.1 mg/dL e historia familiar de ERC (3). Las causas más frecuentes de HTA secundaria en el embarazo se muestran en la tabla 1 (4). Hiperaldosteronismo primario (HAP) En la paciente en que se ha realizado el diagnóstico con anterioridad al embarazo, las altas tasas de progesterona son capaces de antagonizar el efecto de aldosterona sobre el túbulo renal: la progesterona reduce la reabsorción de sodio, y puede eliminar la hipokalemia secundaria al hiperaldosteronismo y así, disminuir la HTA (5, 6). A diferencia de otras hipertensiones crónicas, que pueden mostrar mejoría de la HTA durante el segundo trimestre, en esta entidad el beneficio se prolonga hasta el tercer trimestre. En estos casos la HTA se presenta, en la mayoría de los casos en el período post parto. En los casos no diagnosticados, el embarazo dificulta el estudio diagnóstico del HAP debido a los siguientes factores: a) antagonismo de aldosterona por progesterona, que disminuye la expresión de la hipokalemia; b) modificaciones propias del sistema renina-angiotensina-aldosterona en la gestación normal; c) difícil interpretación de las respuestas hormonales a maniobras supresoras de aldosterona, como por ejemHipertensión arterial secundaria en el embarazo y puerperio Tabla 1. Causas más frecuentes de HTA secundaria en el embarazo. Boletín Hipertensión VOL 26. 2025 / 29 - 32
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