8 Boletín Hipertensión VOL 26. 2025 / 5 - 9 Hipertensión arterial en la mujer adolescente prematuridad, hospitalización en UCI neonatal, antecedente de ITU a repetición, glomerulonefritis, síndrome hemolítico urémico, etcétera. (1–3). Debe efectuarse un examen físico acucioso y obtener exámenes generales a todas las pacientes (tabla 3). Se les debe solicitar entre otros: función renal, electrolitos plasmáticos, perfil lipídico, bioquímico y tiroídeo, glicemia y hemograma, orina completa. También es importante el buscar el daño a órgano blanco a través de exámenes como el ecocardiograma para buscar hipertrofia de ventrículo izquierdo y búsqueda de proteinuria o microalbuminuria para buscar el compromiso renal asociado a hipertensión (1–3). Si hay obesidad, lo más probable es que ésta sea el factor preponderante en el desarrollo de la hipertensión y se sugiere tanto por la guía norteamericana como la chilena no progresar en estudios de segunda línea (1, 2). De no haber obesidad y dependiendo de cada caso, se puede progresar con estudio de segunda línea el que debe ser efectuado idealmente por especialista en hipertensión, que en el área pediátrica generalmente es el nefrólogo pediatra (2). Tratamiento Una vez que se detecte hipertensión arterial, deben iniciarse cambios en el estilo de vida, involucrando tanto al grupo familiar, como motivando a la paciente a empoderarse respecto a su condición y motivarla al cambio de hábitos. Debe haber una dieta hipocalórica en caso de obesidad, con restricción de sodio en la dieta, y con aumento consumo magnesio, ácido fólico y grasas insaturadas. Se recomienda una dieta DASH (ver tabla 4). Se recomienda además el ejercicio físico aeróbico 20 a 60 minutos, al menos 3 veces por semana, eliminar alcohol y el tabaco junto con tratar de evitar el uso de medicamentos con efecto hipertensor (1,12). Si persiste la hipertensión a pesar de medidas no farmacológicas se debe iniciar tratamiento farmacológico (3, 14). Sólo en casos de diabetes, urgencia hipertensiva, hipertensión secundaria o con daño de órgano blanco se debe iniciar inmediatamente tratamiento hipotensor (1, 3, 9–12). En general se recomienda usar inicialmente monoterapias con un fármaco que puede ser IECA, ARA2, betabloqueantes o bloqueadores de canal de calcio. De haber refractariedad, se puede asociar dos drogas y/o agregar un diurético. Sí se recomienda en contexto de proteinuria o diabetes considerar iniciar como terapia uso de IECA o ARA2. Lo más importante es que no se ocupe medicamentos contraindicados para • Peso • Talla • Pulsos • Signos Cushing • Acantosis Nigricans • Fondo de ojo • Faringe • Palpación tiroides • Cardíaco: cuarto ruido, ritmo galope, soplos • Pulmonar: Frotes bilaterales bases pulmonares • Abdomen: Masas, soplos • Caracteres sexuales • HTA renovascular: Eco Renal con Doppler, Cintigrama renal pre y post captopril, AngioTAC, Angiorresonancia, Angiografía. • Hiperaldosteronismo vs Hiperreninismo: Renina Cuantitativa y Aldosterona plasmática y urinaria • Hiperplasia suprarrenal congénita con HTA: 17- Hidroxicorticoesteroides y 17- Ketoesteroides en orina • Feocromocitoma: Metanefrinas plasmáticas y/o urinarias • Nefropatía por reflujo: Uretrocistografía, Cintigrama Renal. • Glomerulopatías: ANA, Anti DNA, ANCA, C3 y C4, Biopsia Renal Sangre: • Función renal • Electrolitos plasmáticos • P. lipídico • P. bioquímico • P. tiroídeo • Glicemia • Hemograma y VHS Orina: • Orina completa • Microalbuminuria - Proteinuria • Creatininuria Otros: • EKG • Eco Cardiograma • Ecografía Renal Examen físico (A todas las pacientes) Estudio de Primera Línea (A todas las pacientes) Estudio de Segunda Línea (Según paciente, definido por especialista) Tabla 3. Estudio en mujer adolescente de hipertensión arterial Modificado de 1,2.
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