Neumol Pediatr 2022; 17 (1): 26 - 27 Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 27 Contaminación ambiental e infecciones respiratorias en niños para crear conciencia pública sobre la prevención y el control de la TBC y para recaudar fondos para apoyar los esfuerzos de control de la TBC, se suspendió durante los años 2020 y 2021 (1). Como consecuencia de las dificultades mencionadas anteriormente, según datos preliminares de la OMS, en el año 2020 en los 84 países reportados, 4,9 millones de personas recibieron atención por TBC a nivel mundial, comparado con los 6,3 millones del año 2019. El déficit relativo de notificaciones de casos de TBC el año 2020 fue un 21%menor que el año 2019, y si consideramos los 10 países con más alto número de notificaciones, este déficit aumenta a un 28%. La OMS estima el exceso de muertes por TBC en medio millón, retrocediendo al nivel de mortalidad por TBC del año 2010 (2). El impacto de la COVID-19 en el estado de salud, como secuelas pulmonares y deterioro del del sistema inmunológico, puedeestar asociadoa un mayor riesgo de desarrollar TBC activa o reactivación de la infección TBC latente (1). La pandemia de COVID dañará gravemente las economías nacionales y mundiales. La crisis económica tendrá un impacto desproporcionado en los pobres, a través de la pérdida de puestos de trabajo, la pérdida de remesas, el aumento de precios, e interrupciones de servicios como la educación y la atención de la salud. Esto aumentará la carga de la TBC, porque la pobreza es ampliamente reconocida como un factor de riesgo importante para la infección y el desarrollo de TBC activa (1). Puede haber desabastecimiento de medicamentos y problemas de adquisición, a medida que las redes de transporte globales se reduzcan y los países involucrados en la fabricación demedicamentos para la TBC se vean afectados (3). Los niños con TBC son especialmente vulnerables. La supervivencia infantil en la TBC dependedel diagnósticooportuno, el iniciooportuno del tratamiento, la disponibilidad continua demedicamentos adaptados a los niños, así como prevenciónde la transmisióndesdeel caso índice con esputopositivo al interior del hogar. El diagnóstico de TBC infantil se realiza enmuchas instalaciones que estarán cerradas o abrumadas con otras tareas, retrasando el oportuno diagnóstico de TBC en el niño. Igualmente, muchos médicos y enfermeras con experiencia en el manejo y diagnóstico de TBC se desplazaron a la atención de pacientes conCovid-19. Es probable que los laboratorios estén abrumados con el análisis demuestras respiratorias enviadas para el diagnóstico de Covid-19 en lugar deM. tuberculosis u otros patógenos. Las familias son reacias a llevar a los niños enfermos a los hospitales para que sean estudiados, ya que se desaconseja que utilicen los servicios de salud en esta etapa, a menos que estén gravemente enfermos, y la TBC rara vez se presenta como una enfermedad aguda y grave (4). Otro componente importante de los servicios para niños es el suministro de quimioprofilaxis para la infección por TBC, que requiere recursos para contactar, rastrear, cribar y eventualmente implementar la terapia con medicamentos. Como la mayoría de los niños pequeños adquieren la enfermedad en su propio hogar, medidas de distanciamiento social que mantienen una familia unida durante largos períodos de tiempo es probable que resulten en una mayor exposición de los niños a la TBC infecciosa si existe un caso índice (4). En 2018, los niños que vivían en África constituían el 24% del estimado de 1,1 millones de niños menores de 15 años con TBC activa, y el 25% de los 230.000 que se estima han muerto a causade laenfermedadeseaño. Estas sonmeras aproximaciones, ya que muchos niños con TBC activa pasan desapercibidos o no se notifican. Debido a la pandemia, estrategias de prevención y control de la tuberculosis, como Inmunización BCG, búsqueda de casos en la comunidad y rastreo de contactos, y la terapia directamente observada, probablemente sean interrumpidos en muchos países. Las estimaciones indican que en países con alta carga de TBC podría conducir a un 10,7% adicionales de casos de TBC y 16%demuertes entre 2020 y 2025. Esto podría traducirse en unos 700.000 casos adicionales y 192.000 muertes por TBC en niños menores de 15 años, de los cuales una proporción significativa ocurriría entre los niños africanos (5). El real impacto del SARSCov-2 en el diagnóstico y manejo de pacientes con TBC es aún desconocido. En un trabajo sobre el manejo de la TBC durante la pandemia de COVID-19, se observó que los pacientes diagnosticados durante la misma, mostraron lesiones bilaterales más extensas en la radiografía de tórax que los pacientes diagnosticados en el año previo, también hubo un mayor porcentaje de infección de TBC latente y TBC activa en los niños que fueron contactos domiciliarios de pacientes, lo que puede reflejar un aumento de la transmisión en el hogar (6). Es necesario por tanto la implementación de intervenciones prioritarias para restablecer y acelerar el diagnóstico y tratamiento de la TBC. Esto puede realizarse a través de campañas para ampliar la notificación de casos y el tratamiento de la TBC y la detección integrada de la TBC y la Covid19, existen pruebas diagnósticas portátiles, por ejemplo, GeneXpert y Truenat que se pueden utilizar para ambas enfermedades (7). Se deben explorar opciones innovadoras para distribuir medicamentos a las personas con TBCy evitar que el tratamiento se vea interrumpido por problemas de movilidad. Como por ejemplo entrega de medicamentos en los hogares, conceder mayor flexibilidad y una dispensa adicional de medicamentos con el fin de garantizar que el suministro no se vea interrumpido. (7) Para cumplir estos objetivos es necesario invertir en el personal que trabaje en la comunidad para que ayude a las personas a completar su tratamiento y el apoyo nutricional y financiero a los grupos de alto riesgo. (7) CONCLUSIÓN La actual pandemia por SARSCoV2, así como las medidas destinadas a evitar su propagación, han repercutido en el control de la TBC y las estimaciones indican que esto provocará una disminución del control de la TBC infantil. Es necesario recuperar cuanto antes las actividades de pesquisa, diagnóstico y tratamiento de la TBC de manera de disminuir el impacto que la pandemia por SARSCoV-2 tendrá en lamorbimortalidad por TBC. Los autores declaran no tener conflictos de interés. 1. AleneKA,Wangdi K, ClementsACA. Impact of theCOVID-19 Pandemic on Tuberculosis Control: An Overview. Trop Med Infect Dis. 2020 Jul 24;5(3):123. doi: 10.3390/tropicalmed5030123. PMID: 32722014; PMCID: PMC7558533. 2. World Health Organization. Impact of the COVID-19 pandemic on TB detection and mortality in 2020-2021 [Internet] c2021 [cited 2021 April 05]. Available from: Disponible en: https://www.who.int/publications/m/item/impact-ofthe-covid-19- pandemic-on-tb-detection-and-mortality-in-2020 3. La Unión Internacional Contra La Tuberculosis Y Las Enfermedades Respiratorias (La Unión). Preguntas frecuentes: COVID-19 y Tuberculosis. [Internet] Francia: The Union; c2020 [cited 2021 April 05]. Available from: https://theunion.org/sites/default/files/2020-09/2020-04-22FAQ-Espanol-v2.pdf 4. Togun T, Kampmann B, Stoker NG, Lipman M. Anticipating the impact of theCOVID-19pandemic onTBpatients andTB control programmes. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2020 May 23;19(1):21. doi: 10.1186/s12941-020-00363-1. PMID: 32446305; PMCID: PMC7245173. 5. Coker M, Folayan MO, Michelow IC, Oladokun RE, Torbunde N, Sam-Agudu NA. Things must not fall apart: the ripple effects of the COVID-19 pandemic on children in sub-Saharan Africa. Pediatr Res. 2021 Apr;89(5):1078-1086. doi: 10.1038/s41390-020-01174-y. Epub 2020 Sep 24. PMID: 32971527; PMCID: PMC8119239. 6. Aznar ML, Espinosa-Pereiro J, Saborit N, Jové N, Sánchez Martinez F, Pérez-Recio S, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on tuberculosis management in Spain. Int J Infect Dis. 2021 Jul;108:300-305. doi: 10.1016/j.ijid.2021.04.075. Epub2021Apr 27. PMID: 33930543; PMCID: PMC8078060. 7. Nota informativa Mitigación de los efectos de la COVID-19 en los servicios y programas de VIH, tuberculosis y malaria. [Internet] The Global Found, c2021 [cited 2021 April 05]. Available from: www.theglobalfund.org REFERENCIAS
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