293 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias Otro grupo de pacientes ideales para este procedimiento, son aquellos que presentan reacciones alérgicas a los fármacos antiglaucomatosos, alergia a los conservantes de medicamentos antiglaucomatosos, o simplemente presentan reacciones adversas a los mismos. Ahora se puede indicar estos procedimientos en pacientes con glaucoma de ángulo abierto o cerrado que no alcanza pio meta y, corre más riesgo que beneficio con un procedimiento invasivo quirúrgico7. TIPS en la metodología de aplicación de Laser Micropulsado Mp3. Se indica siempre gotas anestésicas tópicas en superficie ocular, el paciente bajo narcosedación, normalmente experimenta dolor durante la aplicación, se puede ayudar en pacientes muy sensibles con anestesia peribulbar o subtenoniana. Los parámetros a regular son la potencia o poder en mili voltios, que varía entre 1500 a 2500 mv, el tiempo de tratamiento puede ser 50 a 90 segundos por cada hemisferio, aunque normalmente se indica tratar 80 segundos por hemisferio del ojo7. Durante la aplicación del láser transescleral se debe utilizar de rutina un vehículo viscoso (sustancia viscoelástica), asegurando así una mejor penetrancia del láser, además de un mejor deslizamiento de la sonda en la superficie ocular. Muchas veces según las características del paciente, se puede retirar el blefaróstato, y realizar una abertura manual de los parpados que facilite el deslizamiento de la sonda MP3. Con el equipo de Iridex, la orientación de la sonda se ve facilitada para el cirujano por la diferencia de 2 lados, uno plano y otro convexo. La parte convexa presenta una hendidura se orienta hacia el limbo, esto permite mantener una distancia constante de aplicación a 2 mm del limbo, donde teóricamente se encuentra el cuerpo ciliar. Fig. 4. Con la sonda puntiforme de Quantel, es preciso marcar la distancia, y para ellos podemos utilizar previamente un UBM o hacerlo por transiluminación. Es importante marcar la zona cercana a donde se va a tratar y no sobre el cuerpo ciliar, ya que los marcadores normalmente oscuros, pueden absorber parte del espectro del láser y reducir la efectividad del tratamiento. Fig. 5 y 6. tabla 3. Paciente en relación a antecedentes quirúrgicos: Buenos resultados , no actúa en la malla trabecular Buenos resultados , se respeta el área de ampolla subconjuntival Buenos resultados , se respeta el área de ampolla subconjuntival Buenos resultados Buenos resultados , es repetible Post trabeculoplastía selectiva Laser Post Trabeculectomía convencional Post Implante de dispositivo de drenaje Post facoemulsificación de catarata Post facoemulsificación de catarata Figura 4. Aplicación con la sonda del equipo Ciclo G6, donde apoyada justo al borde del limbo, permite el tratamiento del láser, exactamente a 2 mm. Figura 5. Marcado a 2mm del limbo para identificar área de tratamiento en paciente operado de facoemulsificación y laser Subcyclo de Quantel.
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