Boletín HCSBA

julio 2020. Volumen 19 - N ° 77 Figura 1.- Interpretación lectura de PPD. Algoritmo diagnóstico TBC (tomado del Consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), 2010 . Positivo Positiva Negativo Negativa IFN-y Tuberculina Diagnóstico de la infección tuberculosa Sin factores de riesgo* Sin factores de riesgo* Con factores de riesgo Con factores de riesgo Infectado No Infectado Factores de riesgo: 1.- Inmunocomprometido 2.- No vacunados BCG 3.- Contactos de alto riesgo Debemos reconocer que el PPD no hace diagnóstico, tiene la limitante que no puede diferenciar entre infección tuberculosa latente y TB activa, pero debe ser realizado siempre, a pesar de las dificultades que representa su interpretación debido a la alta cobertura de vacunación BCG, sin embargo, ofrece una buena herramienta fundamentalmente por su alto valor predictivo negativo. 2.- Interferón Gamma Release Assay (IGRA): Como mencionamos anteriormente, en esta técnica se mide la producción de interferón gamma por células T sensibilizadas, existiendo dos tipos de IGRA: Quantiferon y T-SPOT TB. Se sabe que esta prueba tiene mayor especificidad comparada con el PPD para infección tuberculosa latente y que el resultado de esta técnica no se ve afectada por la vacunación con BCG lo que incrementa la utilidad en el diagnóstico en pacientes vacunados y tiene una mayor sensibilidad en inmunosuprimidos. En general, alcanza una sensibilidad y especificidad cercana al 80 % en el diagnóstico de enfermedad tuberculosa. Las limitaciones que tiene el IGRA son la presencia de “resultados indeterminados” lo que ocurre en un 1.5 a 32 % en determinada población (inmunosuprimidos, < 3 años y PPD negativo). Esta técnica, no está mencionada en la Guía MINSAL TBC 2018 . Una forma de aproximarse al diagnóstico incluyendo esta técnica, se presenta en la figura 1 . 3.- Diagnostico Microbiológico: En las técnicas microbiológicas la sensibilidad y especificidad dependerán del tipo de enfermedad (pulmonar o extrapulmonar), población objetivo (infantil o adultos) y tipo de muestra. 14