Aunque la enfermedad renal crónica se caracteriza por una tasa de filtración glomerular (TFG) baja o albuminuria, la TFG estimada (TFGe) se utiliza más ampliamente como marcador del perfil de riesgo en enfermedades cardiovasculares, incluida la insuficiencia cardíaca (IC). La presencia y la magnitud de la albuminuria confieren una fuerte asociación pronóstica en el pronóstico del riesgo de incidencia de IC, así como su progresión, independientemente de la TFGe. A pesar de la alta prevalencia de albuminuria en la IC, no está tan bien establecido si agrega información pronóstica incremental en la práctica clínica y sirve como un marcador de riesgo independiente, y si hay implicaciones terapéuticas al evaluar la albuminuria en pacientes con IC. En esta revisión narrativa, evaluaron el papel potencial de la albuminuria en el perfil de riesgo para el desarrollo y la progresión de la IC, las fortalezas y limitaciones de utilizar la albuminuria como marcador de riesgo, su capacidad para servir en los modelos de predicción del riesgo de IC y las implicaciones de adoptar la albuminuria como un parámetro eficaz en los ensayos y la práctica cardiovasculares. DESTACAR • La albuminuria es prevalente en pacientes con insuficiencia cardíaca y confiere una fuerte, constante e independiente asociación con el riesgo. • Las causas de la albuminuria en pacientes con insuficiencia cardíaca no se comprenden por completo, al igual que los mecanismos que la vinculan con la progresión de la enfermedad y los resultados adversos. • Las intervenciones que reducen la albuminuria pueden reducir potencialmente el riesgo de insuficiencia cardíaca incidente o prevenir la progresión de la insuficiencia cardíaca existente. Características de los pacientes, resultados y efectos de la dapagliflozina según la duración de la insuficiencia cardíaca Kondo T, Jering KS, Borleffs CJW, de Boer RA, Claggett BL, Desai AS, et al.Patient Characteristics, Outcomes, and Effects of Dapagliflozin According to the Duration of Heart Failure: A Prespecified Analysis of the DELIVER Trial. Circulation 2023 Mar 06;[EPub Ahead of Print], Se desconoce cómo varían las características y los resultados de los pacientes según la duración de la insuficiencia cardíaca (IC) en individuos con fracción de eyección levemente reducida o conservada. Comparamos estos, y la eficacia y seguridad de dapagliflozina, de acuerdo con el tiempo desde el diagnóstico de IC en un análisis preespecificado del ensayo DELIVER (Dapagliflozin Evaluation to Improve the Lives ofpatients With Preserved Ejection Fraction Heart Failure). La duración de la IC se clasificó como ≤6 meses, >6 a 12 meses, >1 a 2 años, >2 a 5 años o >5 años. Los resultados se ajustaron por variables pronósticas y se analizaron mediante la regresión de Cox. El resultado primario fue el compuesto de empeoramiento de la IC o muerte cardiovascular. El efecto del tratamiento se examinó por categoría de duración de IC. El número de pacientes en cada categoría fue el siguiente: 1,160 (≤6 meses), 842 (>6 a 12 meses), 995 (>1 a 2 años), 1,569 (>2 a 5 años) y 1,692 (>5 años). Los pacientes con IC de mayor duración tenían más edad y más comorbilidades con peor sintomatología. La tasa del resultado primario (por 100 personas-año) aumentó con la duración de la IC: ≤6 meses, 7.3 (IC del 95%, 6.3 a 8.4); >6 a 12 meses, 7.1 (6.0 a 8.5); >1 a 2 años, 8.4 (7.2 a 9.7); >2 a 5 años, 8.9 (7.9 a 9.9); y >5 años, 10.6 (9.5 a 11.7). Se observaron tendencias similares para otros resultados. El beneficio de la dapagliflozina fue uniforme en todas las categorías de duración de la IC: la razón de riesgos instantáneos para el resultado primario en el grupo de ≤6 meses fue 0.67 (IC del 95%, 0.50 a 0.91); >6 a 12 meses, 0.78 (0.55 a 1.12); >1 a 2 años, 0.81 (0.60 a 1.09); >2 a 5 años, 0.97 (0.77 a 1. 22); y >5 años, 0.78 (0.64 a 0.96;Pinteracción =0.41). El beneficio absoluto fue mayor en la IC de mayor duración; el número necesario a tratar para IC > 5 años fue de 24 frente a 32 para ≤ 6 meses. En conclusión, los pacientes con IC de mayor duración eran mayores, tenían más comorbilidades y síntomas, y tenían tasas más altas de empeoramiento de la IC y muerte. Los beneficios de la dapagliflozina fueron consistentes a lo largo de la duración de la IC. Incluso los pacientes con IC prolongada y síntomas generalmente leves no son estables, y no es demasiado tarde para que estos pacientes se beneficien de un inhibidor SGLT 2. Albuminuria e insuficiencia cardiaca Khan MS, Shahid I, Anker SD, Fonarow GC, Fudim M, Hall ME, et al. Albuminuria and Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023 Jan, 81 (3) 270–282. ATEROMA - Resúmenes 88
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYwMjk1