Mayor índice de masa corporal, menos transfusiones perioperatorias Räsänen J, Ellam S, Hartikainen J, Juutilainen A, Halonen J. Association of body mass index with 30-day mortality and red blood cell transfusions in open heart surgery. Eur J Cardiothorac Surg. Published ahead of print April 25, 2023. doi: 10.1093/ejcts/ezad162. La obesidad se asocia con una mayor carga de factores de riesgo cardiovascular, morbilidad y mortalidad. Sin embargo, varios estudios han mostrado de forma contraria a la intuición un mejor resultado después de la cirugía cardíaca en pacientes obesos que en pacientes de peso normal, un fenómeno conocido como paradoja de la obesidad. Además, la obesidad se ha relacionado con una menor necesidad de transfusiones de glóbulos rojos (RBC). El propósito de este estudio fue evaluar el impacto del índice de masa corporal (IMC) en la mortalidad a los 30 días y las transfusiones de glóbulos rojos en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, un tema clínicamente importante con datos previos contradictorios RESULTADOS CLAVE • En esta cohorte de pacientes finlandeses que se sometieron a cirugía a corazón abierto, los que tenían un índice de masa corporal más alto tenían más probabilidades de evitar las transfusiones de glóbulos rojos. Este resultado se hace eco de estudios previos que sugieren que los pacientes con cuerpos más grandes pueden experimentar mejores resultados quirúrgicos. • Los autores sugieren que los pacientes obesos pueden experimentar menos hemodilución, más presión en los sitios de sangrado menor debido a la grasa mediastínica y abdominal adicional y/o al fibrinógeno más alto. • Concluyen que la obesidad no debería ser una razón para suspender la cirugía cardíaca. IMPLICACIONES Y/O ANTECEDENTES Aunque un IMC más alto está relacionado con el riesgo CV, también se asocia con mejores resultados asociados con múltiples afecciones cardíacas y también con mejores resultados quirúrgicos, incluidas menos transfusiones. Esto podría estar relacionado con la obesidad metabólicamente saludable y/o factores de confusión como el tabaquismo y comorbilidades no diagnosticadas en personas delgadas. • Las transfusiones de glóbulos rojos se asocian con peores resultados después de la cirugía cardíaca y no cardíaca, incluida una peor función renal y más infecciones de heridas, sepsis y mortalidad. • Los autores intentaron arrojar más luz sobre estas asociaciones en un gran estudio de cohortes. DISEÑO DEL ESTUDIO Los autores examinaron retrospectivamente los registros médicos de 1,691 pacientes que se sometieron a una cirugía cardíaca mayor en un hospital académico durante 2013-2016. Dividieron a los pacientes en categorías basadas en el IMC, incluyendo peso normal, sobrepeso, obesidad leve y obesidad moderada y mórbida. • Los resultados de interés fueron las transfusiones de glóbulos rojos y la mortalidad a los 30 días. Las transfusiones estaban indicadas si la hemoglobina caía por debajo de 80 g/L perioperatoriamente. RESULTADOS • La mortalidad a los 30 días fue del 1.9% y no difirió entre grupos. • Sin embargo, con respecto a las transfusiones de glóbulos rojos, los pacientes de peso normal tenían más probabilidades de necesitarlas con un 48.9%. Por el contrario, solo el 29.1% del grupo de obesidad moderada y mórbida requirió transfusión. De los pacientes levemente obesos, el 39.3% necesitó transfusión y el 38.6% de los pacientes con sobrepeso necesitó transfusión. Los pacientes transfundidos tenían un riesgo casi 5 veces mayor de mortalidad a los 30 días en comparación con los pacientes no transfundidos. La obesidad no se asoció con la mortalidad a los 30 días, pero se asoció con un menor uso de transfusiones de glóbulos rojos en cirugía cardíaca. Key question Key finding(s) Take-home message How does body mass index impact on 30-day mortality and need of red blood cell transfusions in cardiac surgery? Obesity was not associated with 30-day mortality but was associated with lower use of red blood cell transfusions. Obese patients did not have more adverse outcomes compared to normal weight patients after cardiac surgery. Overweight and obese patients needed less red blood cell transfusions than normal weight patients in open heart surgery. Level of adjustment did not change the result. OR for RBC transfusion (95% CI) Unadjusted Fully adjusted 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Normalweight Overweight Obesity Class I Obesity Class II-III 49 ATEROMA - Resúmenes
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYwMjk1