ATEROMA

La disminución de la PA farmacológica reduce el riesgo de eventos cardiovasculares incluso con valores normales Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration Lancet 2021; 397, (10285):1625-1636, MAY 01, 2021 L os efectos de la disminución farmacológica de la PA en rangos de PA normal o normal alta en personas con o sin enferme- dad CV preexistente siguen siendo inciertos. Analizaron los datos de los participantes individuales de los ensayos aleatorios para investigar los efectos del tratamiento para bajar la PA sobre el riesgo de eventos CV importantes según los niveles iniciales de PA sistólica. Hicieron un metanálisis de datos a nivel de participantes individua- les de 48 ensayos aleatorios de medicamentos farmacológicos para bajar la PA versus placebo u otras clases de terapias para bajar la PA, o entre regímenes de tratamiento más versus menos intensi- vos, que tenían al menos 1,000 personas/ año de seguimiento en cada grupo. Se excluyeron los ensayos realizados exclusivamente con participantes con insuficiencia cardíaca o intervenciones a cor- to plazo en participantes con infarto agudo de miocardio u otros contextos agudos. Los datos de 51 estudios publicados entre 1972 y 2013 fueron obtenidos por la Colaboración de Ensayos de Tra- tamiento para Reducir la Presión Arterial (Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido). Se agruparon los datos para investigar los efectos estratificados del tratamiento para reducir la presión arterial en participantes con y sin enfermedad CV prevalente (es decir, cual- quier informe de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o cardiopatía isquémica antes de la aleatorización), en general y en siete categorías de PA sistólica (que van desde <120 a ≥170 mm Hg). El resultado primario fue un evento CV mayor (definido como una combinación de accidente cerebrovascular fatal y no fatal, infar- to de miocardio fatal o no fatal o cardiopatía isquémica, o insuficien- cia cardíaca que causó la muerte o requirió ingreso en el hospital), analizado según la intención de tratar. Los datos de 344,716 participantes de 48 ensayos clínicos alea- torios estaban disponibles para este análisis. Las PA sistólica / diastólica media antes de la asignación al azar fueron 146/84 mmHg en participantes con enfermedad CV previa (n = 157,728) y 157/89 mm Hg en participantes sin enfermedad CV previa (n = 186,988). Hubo una extensión sustancial en la presión arterial de los participantes al inicio del estudio, con 31,239 (19.8%) de los participantes con enfermedad CV previa y 14,928 (8.0%) de los in- dividuos sin enfermedad CV previa que tenían una PA sistólica de menos de 130 mmHg. Los efectos relativos del tratamiento para bajar la PA fueron proporcionales a la intensidad de la reducción de la PA sistólica. Después de una media de seguimiento de 4,15 años (Q1–Q3 2.97–4.96), 42,324 participantes (12,3%) tuvieron al menos un evento CV importante. En los participantes sin enfermedad CV previa al inicio del estudio, la tasa de incidencia de desarrollar un evento CV mayor por 1000 personas-año fue 31.9 (IC del 95% 31.3- 32.5) en el grupo comparador y 25.9 (25.5%) 4-26.4) en el grupo de intervención. En los participantes con enfermedad CV previa al inicio del estudio, las tasas correspondientes fueron 39.7 (IC del 95%: 39.0–40.5) y 36.0 (IC del 95%: 35.3–36.7), en el comparador y la intervención grupos, respectivamente. Las razones de riesgo (HR) asociadas con una reducción de la PA sistólica en 5 mm Hg para un evento CV mayor fueron 0.91, IC 95% 0.89–0.94 para par- ticipantes sin enfermedad CV y 0.89, 0.86-0.92, para aquellos con enfermedad CV previa. En los análisis estratificados, no hubo evi- dencia confiable de heterogeneidad de los efectos del tratamiento sobre los eventos CV mayores por estado de enfermedad CV inicial o categorías de PA sistólica. En conclusion, en este análisis a gran escala de ensayos aleatoriza- dos, una reducción de 5 mm Hg de la PA sistólica redujo el riesgo de eventos CV importantes en cerca de un 10%, independientemente de los diagnósticos previos de enfermedad CV, e incluso a valores de PA normal o normal alta. Estos hallazgos sugieren que un grado fijo de disminución farmacológica de la PA es igualmente eficaz para la prevención primaria y secundaria de enfermedad CV, incluso a ni- veles de PA que actualmente no se consideran para el tratamiento. Los médicos al comunicar la indicación de tratamiento hipotensor a sus pacientes deben enfatizar su importancia en la reducción riesgo CV en lugar de centrarse en la reducción de la PA en sí. Mensaje para llevar • Una disminución de la PA inducida farmacológicamente de 5 mmHg está relacionada con una reducción de ~ 10% en el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en el contexto de preven- ción primaria o secundaria e incluso con PA normal. • Los resultados provienen de un análisis a nivel de participante de los datos de 48 ensayos aleatorizados. Figure 1: Rates of major cardiovascular events per 5 mm Hg reduction in systolic blood pressure, stratified by treatment allocation and cardiovascular disease status at baseline 21 ATEROMA - Resúmenes